Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause.

Fedor Krause

Date:: 1899

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Credit: Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause. Source: Wellcome Collection.

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Operationen, den septischen Process abzuschneiden, worauf dann die gewöhnlichen Regeln der Behandlung für die zurückbleibende tuber- culöse Erkrankung zur Anwendung gelangen. Als Beispiel diene fol- gende Beobachtung. Eine 4ljährige Frau litt seit längerer Zeit an Lungenkatarrh. 4 Jahre vor der Aufnahme schwoll das rechte Ellenbogengelenk an, es kam zu Abs- cedirung und spontanem Durchbruch, seitdem bestand eine Fistel. 8 Tage vor der Aufnahme trat Röthung und lebhafter Schmerz im Ellenbogengelenk hinzu, das bis dahin ohne Beschwerden hatte gebraucht werden können; es stellte sich Frösteln und Hitze ein. Bei der Aufnahme war die Achsel- temperatur 39,5°, am rechten Ellenbogengelenk oberhalb des Condylus in- ternus humeri war ein Abscess mit gerötheten Hautdecken vorhanden, unter- halb des Gelenks an der Innenseite eine schmierig belegte, auf Druck Eiter entleerende Fistelöffnung, von der aus man mit der Sonde in die Abscess- höhle gelangte. Die Spaltung des Eiterherdes zeigte, dass er auch mit dem Ellenbogengelenk zusammenhing. Die sichtbaren Gelenkabschnitte erschienen normal; daher wurde das Gelenk nur drainirt, nachdem die tuberculöse Membran des Abscesses und der Fistel entfernt und die Höhlen mit Jodo- formgaze tamponirt waren. Nach dem Eingriff sank die Temperatur zur Norm herab, es trat Heilung mit stark beschränkter Beweglichkeit des Ellen- bogengelenks ein. Allgemeine Regeln lassen sich für derartige Fälle nicht aufstellen, in dieser Beziehung wird der Erfahrung und dem Urtheil des Chirurgen die Entscheidung überlassen werden müssen. Sollten jedoch irgend welche Zweifel obwalten, so sind ausgedehnte Eingriffe stets vorzuziehen, da sie grössere Sicherheit bieten, den septischen Process zum Stillstand zu bringen. $ 209. Bisher haben wir die Fälle besprochen, in denen die Gründe für unser operatives Einschreiten sich einigermaassen genau be- stimmen lassen. Häufig tritt aber an uns die Frage heran, welches Verfahren im gegebenen Falle die rascheste Heilung verspricht, und welche Methode das beste Endergebniss liefert. Die Gelenkerkrankung besteht seit langer Zeit, ohne Eiterung veranlasst zu haben; dabei sind dauernd oder zeitweise Schmerzen vorhanden, welche die an sich durch das Leiden beschränkte Erwerbsfähigkeit in noch höherem Maasse be- einträchtigen. Gefahr für Gesundheit und Leben droht nicht, vielleicht würde, auch das örtliche Uebel in einigen Jahren bei conservativer Behandlung zur vollständigen Ausheilung gelangen. Trotzdem wird man sich in solchen Fällen, namentlich bei Leuten aus der arbeitenden Klasse, zur Eröffnung des Gelenks entschliessen, um nur den Kranken in absehbarer Zeit wieder arbeitsfähig. zu machen. Erst in zweiter Linie wird hier die Frage erörtert werden müssen, ob die Operation absolut erforderlich ist, oder ob das betreffende Glied danach selWhächer und weniger brauchbar sein wird, als es voraussichtlich bei Fortsetzung der conservativen Behandlung geworden wäre. Handelt es sich um Kinder oder vermögende Kranke, so hält man bei solchen Zuständen, bei denen die Indication zum operativen Eingriff überhaupt recht schwierig zu stellen ist, gern noch länger an der conservativen Therapie fest, da ja hier die Erwerbsfähigkeit keine entscheidende Rolle spielt. Weiter kommt die Operation dann in Frage, wenn durch sie ein besseres functionelles Ergebniss erzielt werden kann als durch conser-

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