Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause.

Fedor Krause

Date:: 1899

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Credit: Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause. Source: Wellcome Collection.

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im Jahre 1890 zur Anfüllung frischer Wundhöhlen empfohlen hat. Seit jener Zeit habe ich die Methode in Hunderten von Fällen ange- wandt und so gute hesultate erzielt, dass ich sie nicht mehr ent- behren möchte. Die Erfolge lassen sich unschwer durch die auf S. 237 angeführten Thatsachen betreffs der antibacillären Wirkung des Jodo- forms in geschlossenen Höhlen erklären. Die ganze Wunde muss also durch die Naht so vereinigt werden, dass sie luftdicht schliesst, Billroth wandte das Verfahren sofort nach der Operation an; dies habe ich fast ganz aufgegeben und zwar aus folgenden Gründen. Erstens scheint es, als ob das Glycerin die Coagulation des Blutes nicht recht zu Stande kommen lässt. Daher steht die Blutung viel schlechter, zumal ja durch die meist angewandte Blutleere eine gewisse Lähmung der Gefässwände veranlasst wird. Bei kleinen Höhlen fällt dieses Bedenken fort, daher können wir diese sogleich mit Jodoform- glycerin füllen und die Naht anlegen. Aber bei den grossen Operationen kann die nachfolgende Blutung Störungen, ja Gefahren herbeiführen, da wir eine stärkere Compression oft nicht in Anwendung ziehen dürfen. Ferner aber — und dieser Grund ist noch wichtiger — resorbirt eine frische Wunde viel stärker als eine, in der durch mehrtägige Tamponade die Lymphbahnen bereits geschlossen sind, und da hier oft recht grosse Mengen von Jodoformglycerin zur Verwendung gelangen, so empfiehlt sich schon wegen seiner gefährlichen Nebenwirkungen, die wir S. 234f. erörtert haben, das zweizeitige Verfahren. In der That haben wir bei diesem nur sehr vereinzelt unangenehme Zufälle erlebt, Vergiftungs- erscheinungen ganz ausnahmsweise in Form von Jodoformmelancholie und Marasmus bei alten Leuten beobachtet. | Strenge Asepsis ist gerade hier dringend erforderlich, wo man ja nach Anlegung der Naht grosse Wundhöhlen absichtlich bestehen lässt, um eben Verhältnisse zu schaffen, wie sie sonst nur in völlig ge- schlossenen Abscess- oder Gelenkhöhlen vorliegen. Je nachdem es sich um noch nicht aufgebrochene oder um fistulös gewordene Herderkran- kungen handelt, verfahre ich verschieden, im ersten Falle folgender- massen. Nach Vollendung der Operation und sorgfältigster Entfernung aller gelösten Gewebsmassen durch die oben angegebenen Hülfsmittel wird die ganze Wundhöhle trocken getupft, durch scharfe Haken breit aus einander gehalten und bis in alle Taschen sehr sorgfältig mit 10- bis 20 'oiger sterilisirter Jodoformgaze ausgestopft. Da wir zum Tamponiren stets Binden verwenden, so können deren Enden durch kleine Löcher herausgeleitet werden, wir schliessen daher die Wunden in den meisten Fällen bis auf jene Lücken sofort durch die Naht. Hierauf wird ein stark comprimirender Verband, zu dem wir ausser Jodoformgaze sterilen Mull und Watte benutzen, mit Mullbinden angelegt. Erfolgt die Ope- ration an einer Extremität, und war Blutleere angewandt worden, so wird erst jetzt die Gummibinde gelöst; zugleich wird das Glied hoch- gehalten und in dieser Stellung auf eine. Schiene bandagirt. Sie wırd so angebracht, dass die Wunde nicht von ihr bedeckt ist, damit das in die Verbandstoffe sickernde Blut trocknen kann. Niemals haben wir zur Compression eine Gummibinde zu verwenden nöthig gehabt; lagert man die Extremität während der ersten 24 Stunden nach der Ope- ration ganz hoch, so genügt dies zur Blutstillung.

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