Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause.

Fedor Krause

Date:: 1899

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Credit: Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause. Source: Wellcome Collection.

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oder Streptokokken nachweisen lassen, so ist während der Operation trotz aller Sorgfalt nicht mit völliger Sicherheit zu vermeiden, dass von ihnen eine Anzahl zurückbleibe. Die Jodoformglycerinmischung aber ist nicht im Stande, solche Keime zu vernichten. Man würde daher, wollte man auf der sofortigen Naht der Wunde beharren, gelegentlich Eiterung eintreten sehen und Misserfolge erleben. In diesen Fällen lassen wir den Tampon zuweilen 8 Tage liegen und benutzen dann stets 20 %oige Jodoformgaze. Um die Verhältnisse von vorn herein möglichst zu vereinfachen, werden alle Fisteln bis auf eine einzige, durch die die Tamponade aus- geführt werden soll, bei der ersten Operation ganz genau durch die Naht geschlossen. Oft genügt als Vorbereitung hierzu nicht das Ausschaben mit dem scharfen Löffel, die Fistelränder müssen vielmehr in grösserer Ausdehnung ausgeschnitten werden, die Haut wird in der Umgebung ab- gelöst oder durch Entspannungsschnitte dafür gesorgt, dass die Naht ge- nügende Aussicht auf Haltbarkeit darbietet. Zuweilen nähen wir auch die nach Ausschneidung der Fisteln entstehenden Wunden erst in der zweiten Sitzung und lassen sie bis dahin tamponirt. Wenn mehrere Fisteln an Körpertheilen sich vorfinden, an welchen Haut im Ueberfluss nicht vorhanden ist, wird man durch Lappenverschiebung oder Plastik für ge- nauen Schluss der bestehenden Fisteln sorgen. So sind wir beispielsweise in einem sehr schweren Falle von Tuberculose des Talus, Os navieulare und der anstossenden Gelenke bei einem 27jährigen Mädchen verfahren, wo drei breite Fistelöffnungen zu den erkrankten Knochen und Gelenken führten. Nach Vollendung der Resection und Excision aller Fisteln weit im Ge- sunden wurden zwei davon durch Lappen von der benachbarten Haut des Unterschenkels gedeckt. Die dritte blieb zunächst zur Ausführung der Tamponade offen und wurde am 8. Tage in gleicher Weise geschlossen. Das beschriebene Verfahren hat uns besonders in schweren Fällen gute Dienste geleistet; wir haben nicht selten mit einem einzigen Ein- griff dauernde Heilung erzielt, wo uns andere Methoden im Stiche ge- lassen hatten, und zwar bei den schwersten Gelenktuberculosen nament- lich des Brustbeins, ferner-am Schädel, an den Rippen, der Wirbelsäule, am Becken, endlich an den Knochen der Extremitäten. Hier haben wir das Verfahren sowohl bei Erkrankungen in der Continuität als nach Resectionen und Arthrektomieen als das regelmässige in Anwen- dung gezogen, ferner nach den sogenannten atypischen Operationen. Gerade bei diesen sind die Erfolge besonders gut gewesen und zwar nicht bloss in Bezug auf rasche und dauernde Heilung, sondern auch in Bezug auf die Function der betreffenden Gelenke; vielfach erzielten wir ausgiebige glatte Beweglichkeit. Anmerkungsweise sei erwähnt, dass wir auch bei Tuberculosen der Weichtheile, namentlich der Lymph- drüsen, ausgedehnten Gebrauch von dem Verfahren machen. Die Methode verdient selbst dann versucht zu werden, wenn man nicht alle tuberculösen Gewebe zu entfernen vermag, wie das besonders an Stellen vorkommt, wo wir aus anatomischen Gründen die Schnitte nicht genügend gross haben anlegen können, um das ganze Innere der Höhlen zu übersehen oder alle 'Theile mit unseren Instrumenten zu erreichen. Auch müssen wir häufig z. B. in der Nähe der grossen Körperhöhlen oder entlang den Wandungen grosser Gefässe, namentlich der Venen, sehr vorsichtig verfahren und dürfen den scharfen Löffel kaum, sondern

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