Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause.

  • Fedor Krause
Date:
1899
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Credit: Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause. Source: Wellcome Collection.

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    nur Gaze zum Abreiben verwenden. Man wird dann wohl oder übel tuberculöse Granulationen und Gewebe nicht selten in beträchtlicher Menge zurücklassen müssen. Doch von den kleinsten tuberculösen Ge- webstheilchen können Recidive ausgehen. Auch in diesen Fällen ver- mag, wie bei den Einspritzungen in geschlossene Gelenke, die dauernde Einwirkung des Jodoforms im Abschluss von der Luft die antibacillären Eigenschaften des Mittels zur Geltung zu bringen. Der Verlauf kann sich in verschiedener Weise gestalten. Meist folgt der Einspritzung während der ersten Tage Temperatursteigerung; ist aber das nach der Operation auftretende Fieber wie der Schmerz vorübergehend, so lässt man ‘den Verband 2—3 Wochen liegen und findet nach seiner Abnahme die Wunde per primam geheilt. Wir legen dann nur noch einen Schutzverband an. Ist bei der Operation ein tief liegender Knochenherd übersehen worden, so bildet sich von diesem aus ein Recidiv, welches die Wiederholung der Operation erheischt. In einzelnen Fällen muss wegen fortbestehender Schmerzen und Temperatursteigerung nach einigen Tagen der Verband abgenommen werden. Zwischen den Nähten dringt hier und da blutiges, mit Jodo- formemulsion gemischtes Serum hervor. Man drückt es aus und legt zwischen die Nähte, welche nicht herausgenommen zu werden brauchen, kurze Drains. Der Verband bleibt nun, je nach Schmerzen, Fieber, Durchtränkung immer 3—7 Tage liegen; nach Aufhören der Abson- derung entfernt man die Drains. In der Tiefe ist Heilung erfolgt; aber die Hautränder klaffen theilweise oder in ganzer Ausdehnung; kleine, in die Tiefe führende Fisteln werden mit Lapis geätzt und schliessen sich bald. Die Heilungsdauer ist um 1—2 Wochen verlängert. Bei Verhaltung von Blut oder stark blutigem Serum, während die Haut prima verklebt ist, nehmen die Schmerzen am 2. und 3. Tage unter Temperatursteigerung erheblich zu. 'Trennt man an einzelnen Stellen die Hautverklebungen, so dass das zurückgehaltene Blut aus der prall gefüllten und schmerzhaften Wunde abfliessen kann, und drainirt, so ist noch Heilung ohne Eiterung möglich, wenn auch erst nach langsamer Ent- leerung oder Resorption des ergossenen Blutes. Ist Asepsis, wie das namentlich bei fistulösen Processen sich er- eignet, nicht zu erreichen gewesen, so besteht dauernd Fieber und Schmerz; die Wunde kommt zur Eiterung. Die Nähte müssen grössten- theils entfernt und Drains eingelegt werden. Jeden 2.—3. Tag spritzt man Jodoformglycerin in die Wunde; das bereitet Schmerz. Lässt die Eiterung bald nach, und wird die Absonderung serös, so kann die Heilung doch noch in 5—6 Wochen erfolgen. Besteht jedoch die Eite- rung namentlich aus der Tiefe fort, so wird die ganze Wunde geöffnet und am besten weiterhin durch Tamponade mit Jodoformgaze behandelt. Die besten Aussichten auf glatte Heilung bestehen, wenn der Er- krankungsherd noch unter der Fascie gelegen und die Haut vollständig unverändert ist. Zeigt er sich aber nach Durchbruch jener nur von gerötheter und verdünnter Haut bedeckt, so muss womöglich dieses Stück weggeschnitten werden, um gesunde Hautränder zur Vernähung zu bekommen; trotzdem wird man hier nicht immer Heilung erzielen. Aber auch die schwersten, mit sehr grossen Abscessen oder zahlreichen Fisteln verbundenen Erkrankungen können nach unseren Erfahrungen gute Ergebnisse liefern.
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