Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause.

Fedor Krause

Date:: 1899

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Credit: Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause. Source: Wellcome Collection.

332/360 page 272

A Tamponade mit Jodoformgaze. S 217. Indessen erlebt man mit der beschriebenen Methode ge- legentlich Misserfolge, wie mit jeder anderen Art der Tuberculosen- behandlung. Namentlich wenn bei fistulösen Processen die Asepsis nicht gelingt, oder wenn es den Verhältnissen nach nicht möglich ist, die Hautwunde durch genaue Naht zu vereinigen und damit luftdichten Ab- schluss der Wundhöhle zu erreichen, gebe man die Methode auf oder wähle sie gar nicht. In solchen Fällen empfiehlt es sich,. die ganze Wunde ‚bis in alle Winkel und Buchten hinein mit sterilisirter 10—20 iger Jodoformgaze auszustopfen und ganz offen zu lassen. Verbandwechsel und Erneue- rung der Tamponade werden vorgenommen, sobald Secret in stärkerer Menge die Verbandstoffe durchtränkt, oder im Falle Temperatursteige- rungen sich einstellen. Wir setzen das gleiche Verfahren entweder bis zur vollendeten Heilung oder wenigstens 3—4 Wochen lang fort. Nach dieser Zeit kann man an der stark verkleinerten Wunde, sofern sich in ihr keine tuberculösen Eruptionen entwickelt haben, die secun- däre Naht vornehmen. Auch bei Durchführung der Tamponade mit Jodoformgaze bis zur vollendeten Heilung werden die Narben unseren Erfahrungen nach durchaus nicht hässlicher und nicht wesentlich breiter, als wenn man die Wunde primär zugenäht hätte; sie ziehen sich mehr ein. Ein Vortheil dieses Verfahrens beruht darin, dass man an der weit offen bleibenden Wunde etwa entstehende Recidive schon in ihren Anfängen zu erkennen und sogleich gegen sie energisch einzuschreiten vermag. Derartige, von zurückgelassenen, mit blossem Auge nicht wahrnehmbaren Gewebstheilchen oder vereinzelten Keimen herrührende Rückfälle pflegen sich nicht vor der 3. oder 4. Woche nach der Ope- ration zu entwickeln, rascher entstehen sie, wenn es sich um ein Zurück- bleiben von tuberculösen Granulationen in erheblicherer Menge handelt. In der Regel aber kommen — und das ist der Hauptvorzug der Methode — bei dieser wochenlang durchgeführten Ausstopfung der ganzen Wund- höhle mit Jodoformgaze Recidive nicht vor. Die Jodoformgaze regt eine viel stärkere Reaction an, als sie in geschlossenen Wunden bei der Heilung per primam intentionem einzutreten pflegt, und gegenüber dieser reactiven Gewebswucherung, an welcher besonders auch die kleineren Gefässe theilnehmen, haben ja Mikroorganismen bekannter- massen einen viel schwereren Stand. Auch aus den durch die Opera- tion gesetzten Knochenwunden spriessen unter dem Einfluss des Jodo- forms gesunde Granulationen hervor, welche Neigung zur Knochenneu- bildung zeigen. Uns hat die Methode der ausgiebigen und wochenlang fortgesetzten Tamponade mit Jodoformgaze in einzelnen sehr schweren Fällen gute Ergebnisse geliefert, und ich trage kein Bedenken, sie nach allen den Operationen in tuberculösen Geweben zu empfehlen, wo die Schaffung einer geschlossenen Höhle nicht möglich war. So z. B. haben wir in zwei Fällen schwerer tuberculöser Coxitis bei Männern jenseits der fünfziger Jahre, bei denen ausgedehnte Abscessbildungen und Eiter- senkungen vorhanden waren, nach der Hüftreseetion, Spaltung und Ausschabung der grossen Abscesse, aus deren vielfachen und verbor- genen Taschen sich nicht annähernd alle tuberculösen Granulationen hatten beseitigen lassen, die grossen Höhlen 4 Wochen lang mit Jodo-

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