Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause.

  • Fedor Krause
Date:
1899
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Credit: Die Tuberculose der Knochen und Gelenke / von Fedor Krause. Source: Wellcome Collection.

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    5 221. Auf die Nachbehandlung müssen wir nach jeder Arthrek- tomie und Resection grosse Sorgfalt verwenden. Jahre lang soll man die Kranken unter ärztlicher Controle lassen. Namentlich ist dies am Hüft- und Kniegelenk der Fall. Denn Verkrümmungen und falsche Stellungen sind hier besonders häufig und führen zu schweren Stö- rungen im Gebrauch der Glieder. Am Hüftgelenk gilt es, den so oft eintretenden Adductions- und Flexionscontracturen mit allen Mitteln (Extension, Gipsverband, Abductionsschiene) entgegenzuarbeiten, und wir verweisen in dieser Beziehung auf die frühere Darstellung (s. S. 200 und 205), da die gleichen Methoden hier Anwendung finden wie beim conservativen Verfahren. Die Extension während der Nacht soll mehrere Jahre fortgesetzt werden; bei veralteten Adductionscontracturen ist die offene Durchschneidung der Adductoren ein ganz ausgezeichnetes Mittel. Denn das Bein wird nicht allein durch die falsche Stellung kürzer, sondern auch durch die infolge der Adduction erst ermöglichte Ver- schiebung des oberen Femurendes an der Beckenschaufel nach oben, ferner durch die Inactivitätsatrophie, da das zu kurze Glied natürlich nicht in gleichem Maasse in Anspruch genommen wird wie das gesunde. Deshalb wäre es sehr vortheilhaft, wenn wir nach einseitigen Re- sectionen der Hüfte eine knöcherne Ankylose zwischen Pfanne und resecirtem Femurende in mässig abducirter Stellung des Beines mit Sicherheit erzielen könnten. Dies Resultat würde für die ärmeren Klassen, die nicht so viel Kosten und Mühe auf die Nachbehandlung verwenden können, einem beweglichen Gelenk entschieden vorzuziehen sein; denn damit wäre allen späteren Stellungsanomalieen vorgebeugt. Am Kniegelenk müssen wir sowohl nach der Arthrektomie als nach der Resection lange Zeit feste Verbände tragen lassen, die jede Neigung zur Beugung verhüten; am zweckmässigsten ist der Gips- verband. Mit seiner Hülfe kann man die Resecirten, wenn die Haut- wunde geschlossen ist, auftreten lassen, sofern man ihn wie bei Unter- schenkelbrüchen, abgesehen von der frischen Narbe, ohne jede Polste- rung anlegt (Gehverband). Späterhin kann man statt des Gipsverbandes sehr wohl einen Schienenapparat, ähnlich dem auf S. 206 beschrie- benen, verwenden. Eine so lange Fixation wie am Knie ist kaum an anderen Orten erforderlich, zumal bei Personen, die sich noch in der Wachsthumsperiode befinden; denn hier und namentlich bei Kin- dern ist die Neigung zur späteren Entwickelung einer oft bedeutenden Beugestellung sehr gross. Die nach der Resection oder Arthrektomie des Knies auf- tretende Verkrümmung des Beines, die um so häufiger und schwerer ist, je weniger lange eine zweckmässige Nachbehandlung in Anwen- dung gezogen wird, ist aber nicht immer auf Beugestellung in der Gegend des alten Gelenks zurückzuführen. Wir haben mehrere Fälle beobachtet, ın denen es sich um eine nach vorn convexe Verbiegung des unteren Drittels des Femurschaftes nahe dem Kniegelenk handelte, während die untere Epiphyse des Femur und die obere der Tibia in völlig gestreckter Stellung zu einander sich befanden, genau wie nach der Operation. Auch König (Die specielle Tuberculose der Knochen und Gelenke. I. Das Kniegelenk. Berlin 1896, 8. 38 und 152) hat diese Eigenthümlichkeit betont. Er fand in ausgesprochenen Fällen das Femur im sagittalen Durchmesser verdickt, im frontalen verschmälert.
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