Die Neubildungen des Uterus / von A. Gusserow.

  • Adolf Gusserow
Date:
1886
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Credit: Die Neubildungen des Uterus / von A. Gusserow. Source: Wellcome Collection.

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    Liebmann!) sah noch Fälle, die schon erwähnt sind, bei denen ein „Haches Cancroid“ seinen Anfang auf den höhern Parthien der Cervicalschleimhaut genommen hatte, so dass die Portio vaginalis äusserlich ganz intakt erschien. In diesen Fällen schwankte die Diagnose zwischen einfacher Endometritis colli und der genannten Affektion. Auf letztere weist der Umstand hin, dass der Ausfluss nicht nur übelriechend und blutig tingirt war, was bei Endometritis jedenfalls selten ist, sondern vor allen Dingen, dass der Ausfluss gar keine schleimige Öonsistenz zeigte. Ausserdem lässt sich aber leicht die Erweiterung des Öervicalkanals durch eine tiefgehende Ulceration feststellen. Mit diesen Beobachtungen haben wir nun aber schon den Punkt berührt, der bei der Diagnose des Uteruskrebses der schwierigste und gleichzeitig der wichtigste ist — nämlich das Erkennen des Be- ginnes der krebsigen Erkrankung. So leicht es ist, ein ulcerirtes Carcinom der Portio vaginalis zu diagnostieiren, so schwer sind die Anfangsstadien des Cancroids und die noch von gesunder Schleimhaut bedeckten krebsigen Infiltrationen des Gebärmutterhalses zu erkennen. Für die Therapie wäre es aber, wie wir sehen werden, von geradezu unschätzbarer Bedeutung, die Anfangsstadien der Erkrankung so rechtzeitig zu erkennen, dass eine vollkommene Entfernung der veränderten Gewebsparthien leicht mög- lich wäre. Die Anfänge der Öancroidbildung am Muttermund treten immer in Form der sogenannten Erosionen auf. Von diesen gutartigen Ver- änderungen der Cervicalschleimhaut und der äusseren Schleimhaut- bedeckung der Portio vaginalis kann man das beginnende Oancroid dieser Theile manchmal unterscheiden dadurch, dass letzteres entweder mehr ein tiefergreifendes gleichmässiges Geschwür darstellt mit oft deutlich erhabenen, etwas infiltrirten Rändern, als die follieuläre Erosion. Auf dem Grunde dieser Geschwürsbildung sind oft die Papillen sehr deutlich gewuchert, bluten sehr leicht und sondern oft schon früh jenes fleischwasserähnliche Sekret ab, welches bei den sogenannten papillären Erosionen selten der Fall ist. Andrerseits sind aber gerade diese papillären Erosionen schon als Anfangsstadien des Cancroids, oder wie Ruge und J. Veit?) wollen, auch des wirklichen Carcinoms anzusehen, also selbst die anatomische Unterscheidung nicht immer leicht, ge- schweige die diagnostische an der Lebenden. Manchmal gelingt diese durch den Nachweis, dass die Oervicalschleimhaut, die bei den Erosionen geschwollen, aufgewulstet, weich ist (Ectropium des Muttermundes), beim beginnenden Cancroid dagegen einen wirklichen Substanzverlust zeigt und fester an der eigentlichen Portio vaginalis anzuhaften scheint. Finden sich auf einem so verdächtigen Ulcus nun noch grössere ver- einzelte Wucherungen, die auffallend leicht und stark bluten, so ist der Verdacht auf beginnendes Cancroid begründet — lassen sich von diesen Wucherungen einzelne leicht durch einfaches Schaben mit einem stumpfen Instrument oder dem Fingernagel entfernen, so ist die Diagnose im genannten Sinne fast sicher. Einzelne Stücke einer verdächtigen Erosion mit Messer oder Scheere zu entfernen, wie Ruge und Veit !) London Obstetr. Transact. XVIII, p. 66. ?) Zeitschrift f. Gynäkol. II, p. 415. Gusserow, Neubildungen des Uterus. 15
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