Die Neubildungen des Uterus / von A. Gusserow.

Adolf Gusserow

Date:: 1886

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Credit: Die Neubildungen des Uterus / von A. Gusserow. Source: Wellcome Collection.

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geschilderten Operationen in jedem Falle indieirt erscheint. Wenn die carcinomatöse Erkrankung den innern Muttermund erreicht oder gar über- schritten hat, ohne gleichzeitig auf das Beckenzellgewebe übergegangen zu sein, so ist jedenfalls nach dem oben Gesagten die totale Exstirpation des Uterus von der Scheide aus indicirt. Als seltene Ausnahme kann in solchen Fällen auch noch die Freund’sche Operation in Betracht kommen, wenn nämlich das Corpus uteri durch gleichzeitige Krebs- erkrankung, durch Pyometra oder durch Fibrombildung so ausgedehnt ist, dass man die Entfernung desselben durch das Becken nicht für möglich hält. Auch beiderseitige Pyosalpinx bei Carcinom des Cervix hat uns einmal zur Ausführung der Freund’schen Operation Ver- anlassung gegeben. In allen derartigen Fällen wird es richtig sein, erst von der Vagina aus das vordere und hintere Scheidengewölbe zu durchtrennen und dann die Laparotomie daran zu schliessen behufs voll- ständiger Entfernung des Uterus. Bei der grossen Gefährlichkeit der Freund’schen Operation wird es immer genauer Ueberlegung bedürfen, ob dieselbe bei Vergrösserung des Corpus uteri nicht doch zu umgehen ist dadurch, dass man die Umstülpung des Uterus unterlässt und denselben in situ von der Scheide aus von den breiten Mutterbändern trennt. Wie zu verfahren ist, wenn die krebsige Erkrankung auf die Portio beschränkt ist, darüber lassen sich augenblicklich aus den vor- liegenden Beobachtungen keine bestimmten Regeln geben. Wenn die Erkrankung nur die Portio ergriffen, noch nicht auf oder an das Scheidengewölbe übergegangen ist, so dürfte immer noch das Beste sein, die intervaginale Amputation der Portio mit der galvanocaustischen Schneideschlinge vorzunehmen oder mit dem Messer unter Anwendung von Ferrum candens. Dieser Eingriff ist, wie wir gesehen, nahezu lebens- sicher und schützt in hohem Grade vor Recidiven. Ist dies nicht mehr möglich, so kann nur die Wahl zwischen hoher Amputation (Schröder) oder Totalexstirpation per vaginam sein. Erstere Operation ist zweifellos die weniger gefährliche, ob sie aber in gleichem Maasse gegen Recidive schützt, wie die Totalexstirpation, darüber können erst weitere über mehr Jahre als bisher sich erstreckende Beobachtungen entscheiden, In Betracht kommt dabei vor allen Dingen noch der Umstand, dass es oft äusserst schwer zu entscheiden ist, wie hoch die Erkrankung auf das Üterusparenchym übergegangen ist und dass die totale Entfernung des Uterus dann jedenfalls mehr Schutz vor Recidiven gewähren dürfte als die hohe Amputation der Portio. Unliebsame Erfahrungen derart in letzter Zeit haben mich häufiger in solchen zweifelhaften Fällen die totale Exstirpation vorziehen lassen und je weniger lebensgefährlich dieser Eingriff weiter werden sollte, um so mehr wird die hohe Amputation zu verwerfen sein. Erinnert muss hier noch an die Beobachtung von Binswanger!) werden, welcher bei vollständig isolirter Erkrankung der Portio an Carcinom, wobei die hohe Amputation derselben jedenfalls als die rich- tigste Operation erschien, doch eine gleichzeitige ebenfalls isolirte carcino- matöse Erkrankung der Fundusschleimhaut feststellen konnte. ') Centralblatt f. Gynäkol. 1879, p. 1.

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