Schussverletzungen des Auges / beobachtet von Hermann Cohn.

  • Hermann Cohn
Date:
1872
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Credit: Schussverletzungen des Auges / beobachtet von Hermann Cohn. Source: Wellcome Collection.

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    und innerer Scheide gefunden; letztere war „bedeu- tend hyperplasirt und an den meisten Stellen gleich- sam zu einer intermediären Schicht entwickelt. Der von mir beobachtete Fall scheint mir nun sehr zu Gunsten der Schmidt'schen Hypothese zu sprechen. Wie könnte man sich besser die plötz- liche Entstehung einer so mächtigen Staaungspapille erklären? Der intracranielle Druck wurde durch die Kugel erhöht und die Arachnoidealflüssigkeit in den Zwischenscheidenkanal und das Maschengewebe der Lamina cribrosa so stark gedrängt, dass sowohl der Rückfluss des Blutes von der Netzhaut als die Leitung der Nervenfasern nach dem Gehirn ge- hemmt wurde. Man könnte hierauf allerdings erwidern, dass ich ja den Patienten nicht unmittelbar, sondern erst 8 Tage nach der Verwundung ophthalmoscopirt habe und daher nicht wissen könne, ob sofort Stau- ungspapille entstanden war. Allein es scheint mir sehr gekünstelt, anzunehmen, dass bei der Verwun- dung trotz der sofortigen Erblindung die Sehnerven intakt geblieben seien und erst nach einigen Tagen sich eine descendirende Neuritis nervi optici ent- wickelt habe. Freilich ist man bisher nicht im Stande, mit dem Augenspiegel eine ascendirende von einer descendirenden Neuritis zu unterscheiden; allein hätten bei einer von einer Encephalitis fort- geleiteten Neuritis optici nicht noch andere Störungen des Allgemeinbefindens eintreten müssen? Und doch war nur Verlangsamung des Pulses, also Hirn- druck erscheinung beobachtet worden. Man wird vielleicht ferner sagen, dass eine Stauungspapille nicht die totale Blind- heit erklärt. Ich bekenne, dass ich selbst seit 2 Jahren einen Fall von exquisitester Stauungspa- pille, verursacht durch ein von dem oberen Orbital- dach herabwucherndes Sarcom, beobachte, bei dem die Sehschärfe fast völlig normal geblieben (S=^''/,o) und sogar noch immer Snellen Nr. I'/ii fliessend ge- lesen wird. Vollkommen normale Sehschärfe fan- den auch Blessig*) und Mauthner **) einmal bei einer ausgeprägten Stauungspapille. Allein man ver- gesse doch ja nicht, dass es sicii in den nicht trauma- tischen Fällen stets um eine langsame, oft sehr langsame En twickl ung der Stauungspapille han- delt, bei der sich die Nervenfasern und die Gefässe *) Klin. Monatsblätter für Augenheilkunde 1866 pag. 274 Ärch. Petersburger med. Zeitschr. 1866. Band X. **) Lehrbuch der Ophthalmoskopie. Wien 1868, pag. 293. allmählich den neuen Verhältnissen adaptiren kön- nen. Hier jedoch wurde der Rückfluss des Blutes und die Nervenleitung urplötzlich unterbrochen. Endlich könnte noch der Einwand erhoben wer- den, dass ja, wenn die Schmidt'sche Hypothese richtig wäre, in allen E'ällen von Hirndruck eine Stauungsneuritis gefunden werden müsste, was keineswegs der Fall ist. Ich behandelte selbst einen schleswigschen Soldaten (Hansen), dessen rechtes Schläfenbein von einer Kugel getroffen worden war, der alle Zeichen des Hirndrucks 3 Wochen lang darbot, bei dem ich, und vor mir bereits viele an- dere Collegen, 5 tief mit der Sonde in den Vor- derlappen des rechten Grosshirns eingehen konnte, dessen Hirn bei der Obduktion 3 grosse Abscesse zeigte, und der doch nicht die leiseste Sehstörung oder Opticus-Anomalie darbot. Ich muss diesen Einwand also allerdings für stichhaltig erklären. Möglich, dass weitere Beobachtungen lehren, dass die Stelle des Gehirns, von der der erhöhte Druck ausgeht, von Einfluss auf die Entstehung der Stauungspapille ist. Jedenfalls fordert der mitgetheilte Fall zu fer- neren ophthalmoskopischen Untersuchungen bei per- forirenden Hirnschüssen auf. Bis jetzt ist mir aus der Literatur nur ein einziger Fall von Demme**) bekannt, der entfernte Aehnlichkeit hat. Er betraf einen freiwilligen Jäger der italienischen Armee, der am Abend des 4. Juni 1859 bei Magenta von einer Kugel in die linke Schläfengegend getroffen, tau- melnd und unmittelbar auf beiden Augen erblindet niederstürzte. Der Schuss hatte nur die Weichtheile betroffen, die Hirnerschütterung war Hur vorübergehend gewesen. Demme untersuchte ihn 20 Tage später im Hospitale San Maria di Lo- retto und fand „die Papille des linken Auges rosen- roth; eine genauere ophthalmoskopische Beschrei- bung fehlt. (In dem rechten Auge wurden Glas- körperblutungen gesehen.) 20 Tage darauf fand Demme das linke Auge bedeutend aufgehellt, so dass die Contouren des Hintergrundes schärfer her- vortraten. Am 50. Tage nach der Verletzung war Patient so weit hergestellt, dass er in sein Vater- land entlassen werden konnte. — Man sieiit, wie oberflächlich und ungenau dieser Fall von Demme *) Conf. Fischer, Vor Metz. Gehirnverletzungen p. 71. Spezielle Chirurgie der Schusswunden. 2. Abth. Würz- burg 1864, pag. 7.
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