Atlas of ophthalmoscopy / by J. Oeller ; the text translated into English by A. H. Knapp.

  • Johann Nepomuk Oeller
Date:
1898
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Credit: Atlas of ophthalmoscopy / by J. Oeller ; the text translated into English by A. H. Knapp. Source: Wellcome Collection.

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    Atrophia nervi optici. Obliteratio vasorum retinae oculi dextri. K. A.. 47 Jalire alt, Skribent, wurde am 27. August 1881 von einem von der Nasenspitze aus beginiienden und rascli zuerst iibei- die linke, dann aber audi reclite Gesiclitshiilfte sieh aus- breiteuden Erysipel befallen mit starker Schwellung des oberen und untereii Lides und Proti-usion der Bulbi, sichtbarer Throm- bosierung der Supraorbital- und Frontalgefasse und melirfacher Abscessbildung in der rechten Temporal- und Parietalgegend. Am 12. September wurde die Aniaurose des reohten Auges konstatiert bei intaktem Sehvennogen des linken.*) L. Auge: E. S. V Pr. 1.5 Diopt. Das 1893 aufgenommene Spiegelbild des total amaurotisclien rechten Auges ist folgendest Brechende Medien rein. Der Selnierv ist durch seinen Skleralring scharf gerandert, rundlich, nur seine nasale Begrenzung erscheint melir geradlinig; er ist blendend weiss mit einem Stich ins Grunliche. In den mitt- leren Partieen des Opticus ist die Fleckung der Lamina cribrosa deutlich sichtbar. Nur in der oberen Hiilfte des Sehnerveneintritts sind Gefasse sichtbar: zwei bedeutend verschmalerte Venen ohne sichtbare Wanderkrankung und ein fadendunnes arterielles Stiinini- chen, das nasalwarts zwei kleine Reiserchen abgiebt, um dann als Art. temp. sup. bogenforniig nach aussen oben zu ziehen. Zu einem kaum wahrnehmbaren roten Faden verdiinnt ist sie vom oberen iiusseren Sehnervenrande aus doppelt weiss eiugescheidet; diese Einscheidung setzt sich noch eine Strecke weit fort langs eines ganz zarten, arteriellen Keiserchens, das vom Hauptaste nacli auf- wiirts zieht. Die direkto Fortsetzung der Art. temp. sup. stellt niacularwiirts nur einen weissen Faden dar, der in seinem Verlaufe oft nur sehr schwer sichtbar ist. An der gerade nach aufwarts ziehenden Vene ent«pringt in geringer Entfernung von der Mitte des oberen Papillenrandes ein weiterer, weisslicher Faden, der nur *] Die aust'iihiliche Ki-ankengescbichte und den dainaligen Augenspiegel- beliind siebe: .Aug. Carl: Zui- spezielleren Atiologie der nach Erysipelas Faciei auftretenden Sehnervenatropbie. Klinische Monatsblatter fiir Augenheilkunde XXir. Jahrgang, April, pg. 113 if. in einem etwas gescliweifteren Bogen als die obere Schlafenarterie temporalwiirts zieht. In der ganzen unteren Halfte der Papille vermisst man blut- fuhrende Gefasse; an deren Stelle sieht man nur 6 weissgelbliche, fast ganz gestreckt verlaufende, diinne Faden in die Peripherie hinausziehen. Die nieisten dieser Fitden sind in der niichsten Niihe der Papille am deutlichsten zu sehen, wiihrend sie in ihrem weiteren Verlaufe oft nur sehr wenig vom Hintergrunde sich abheben; nur der nach unten aussen macularwarts ziehende Strang endigt scharf abgesetzt mit einem leicht kolbig verbreiterten Ende, dessen Bander von einem Pigmentsaum umgeben sind. Die nasalwarts ziehenden, kleinen, arteriellen Astchen gehen ausserhalb des Sehnerveneintrittes sofort in diinne, weisse, schwer wahrnehmbare Fiidchen iiber. An und urn die Macula lutea linden sich ausgedehnte Ver- anderungen: zunitchst einzelne intensiv schwarze unregelmassig geformte Pigmentklumpen; zwischen diesen und nach einwiirts von ihnen gegen den Sehnerv zu sieht man ein formliches Gewirre meist kurzei'. gelblichweisser, stellenweise ganz weisser, da und dort etwas knotig angeschwoUener Faden, an chorioideale Gefass- verlaufe erinnernd und unregelmassig zwischen diesen zerstreut mehrere kleine gelbweisse Ptinktchen; am oberen Kande dieser Veranderungen zieht sich streckenweise ein grauschwarzer Saum hin. Ein Herd zahlreicher kleiner eben wahrnelunbarer gelblich- weisser Piinktchen und verastelter Fadchen nach oben von den beschriebenen mauularen Veranderungen, und ein ebensolcher Plaque 2 papillenbi'eit gerade nach abwarts vom Sehnerveneintritt zwischen zwei obliterierten Netzhautgefassen, der sich nocli weiter nach ab- warts erstreckt als im Bilde dargestellt ist, diirfte auf Ver- dickungen in der Limitans int. ret. zu beziehen sein. Der geschilderte ophthalmoskopische Befund ist offenbar der Effekt einer mykotischen Thrombusbildung, hervorgerufen durch Mikroben, die durch die orbitalen Lymphbahnen hochst wahrschein- lich liings der Gefassscheiden in den Optikusstamm und seine Ge- fasse eindrangen. Der Herd an Stelle der Macula lutea durfte moglicherweise auch als aus zahlreichen, feiusten, obliterierten Aderhautgefassen bestehend gedeutet werden. K. A., 17 years old, clerk, was taken ill on August 27, 1881 with an attack of erysipelas, which commenced at the tip of the nose and gradually spread over the left half and then the I'ight half of the face. Both lids became very swollen and the eye-lids protruded; the supraorbital and frontal vessels were visibly thrombosed, and numerous abscesses formed in the right temporal and parietal regions. On Sept. 12 the right eye was found amaurotic while the vision in the left eye was intact.*) L. eye: E. V. = '/i Pr- 1,5 D. The following is the image presented by the blind eye in 1893: Refracting media clear. The papilla is sharply defined by its scleral ring, of rounded outline except the nasal margin which appears rather linear; its color is dazzling white with a touch of green. In the middle of the disc the spots of the lamina cribrosa are plainly visible. Vessels are only to be seen in the upper half of the disc; there are two. very much diminished veins, without disease of the walls, and a thread- like arterial branch. The latter gives off two small branches in a nasal direction and then proceeds, as the sup. temp, art., in an arched course upwards and outwards. At the upper-outer discal margin this artery, diminished to a barely perceptible red thread, receives a white sheathing which also accompanies a very delicate arterial twig passing upwards from the main trunk. The direct continuation of the sup. temp. art. in the macular direction is represented by a white thread, which is occassionally hardly visible in its course. Just at the vertically ascending vein, a short distance from the middle of the upper discal margin, another wliite thread *) Tbe complete history of the patient with description of ophthalmoscopic image is given in; .Aug. Carl: Znr spezielleren Atiologie der nach Erysipelas Faciei auftretenden Sehnervenatropbie. Klinische Monatshliitter filr Augen- heilkunde Vol. XXII, April, pg. 11.3. conuiiences to describe a more sweeping curve and passes in a temporal direction as the upper temp. art. In the entire lower half of the papilla no blood - conveying vessels are to be seen; six whitish-yellow, thin threads take their place and are continued to the periphery, running almost a straight course. Generally these threads are best to be seen near the papilla, in their further course they are often but little differentiated from the background. The lower and outer thread, going to the macula, terminates by means of a sharply - defined, slightly club- shaped extremity with a pigment seam about its margins. The small arterial branches running nasally, immediately change to thin, white, hardly noticeable threads outside of the papilla. There are advanced changes at and about the macula. Between several intensely black and irregularly shaped pigmentary heaps, and internally to these in the direction of the papilla, there is a perfect maze of usually short, yellowish-white in places entirely white threads, which are here and there swollen and ressemble choroidal vessels. Numerous small, yellowish - white spots are irregularly scattered in between them. Along the upper margin of this area a grayish-black border is visible for short distances. A collection of numerous small, just perceptible, yellowish- white spots and branching threads situated above the macular changes just described, and a similar plaque 2 papilla-diameters just below the disc, can be taken to be thickenings in the limitans int. ret. The latter plaque lies between 2 obliterated retinal vessels and extends further downwards than is represented in the picture. This ophthalmoscopic condition is evidently the result of a mycotic thrombus-formation of bacterial origin; the microbes having penetrated by means of the orbital lymph-channels probably along the vascular sheaths in the optic nerve trunk and its vessels. The area in the place of the macula lutea can possibly be con- sidered to be made up of numerous fine obliterated choroidal vessels.