Épitéliome du talon : développé autour d'un séquestre résultant d'une ostéomyelite ancienne du calcanéum opération de Wladimiroff-Mikulicz / par Paul Berger.

  • Paul Berger
Date:
1908
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Credit: Épitéliome du talon : développé autour d'un séquestre résultant d'une ostéomyelite ancienne du calcanéum opération de Wladimiroff-Mikulicz / par Paul Berger. Source: Wellcome Collection.

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    végétations sessiles, aplaties, ressemblant, sauf leurs dimensions plus res¬ treintes, à celles qui composaient le fongus lui-même. De leur examen résultait l’impression, et même la certitude, que ce travail de bourgeonne¬ ment se continuait et se préparait sur la partie elle-même qui entourait le pédicule du champignon et qu’il devait graduellement accroître le volume de cette masse néoplasique. Enfin les articulations voisines du calcanéum paraissaient absolument indemnes de lésions, fait absolument insolite quand il s’agit des articulations conjointes d’un os du tarse atteint lui- même de lésions tuberculeuses graves. D’ailleurs l’examen au stylet, ren¬ contrant partout une surface résistante, lisse et ferme, ne donnant nulle part la sensation de pénétration qui indique la friabilité particulière aux os atteints de lésions tuberculeuses ou de carie, excluait presque aussitôt l’hypothèse d’une semblable affection. Ce diagnostic d’épithélioma du talon développé autour d’une affection de même nature occupant le calcanéum, reçut bientôt sa confirmation de l’examen de la pièce pathologique, avant même que fût pratiquée l’opéra¬ tion à laquelle je me résolus à avoir recours pour la combattre. Je me résolus, en effet, avant de recourir à cette opération et d’adopter même un plan chirurgical définitif, à pratiquer l’ablation complète du calcanéum malade, ainsi que des parties molles qui l’entouraient et qui étaient atteintes par le mal, afin de voir jusqu’à quel point cette exérèse, faite assez complètement pour donner toutes les chances d’une guérison définitive, pouvait se concilier avec la conservation d’un membre utile. Dans une première opération, pratiquée dans les derniers jours de jan¬ vier 4906, je circonscrivis les parties malades à deux ou trois centimètres en dehors du sillon qui limitait le fongus central de la tumeur, par une incision qui, traversant les parties molles saines, pénétrait jusqu’à la surface du calcanéum. Je pus éviter de blesser l’artère tibiale postérieure et le nerf voisin en les séparant de tous les tissus malades et même suspects. Ayant ainsi circonscrit le tissu pathologique, sectionné le tendon d’Achille, deux sections faites avec le ciseau ondulé d’Hennequin, l’une horizontale divi¬ sant l’astragale, l’autre verticale sectionnant le calcanéum, un peu en arrière de son apophyse antérieure et de son articulation avec le cuboïde, me permettent de détacher toute la pièce pathologique et de m’assurer que celle-ci avait bien été enlevée en entier et que les sections avaient partout porté sur l’os et sur les parties molles saines. Restait le ganglion du triangle de Scarpa que j’extirpai pour en faire faire l’examen. Voici ce que m’apprit l’inspection de cette pièce que j’ai fait représenter dans la figure ci-jointe. Une coupe verticale, antéro-postérieure, du fongus et du calcanéum, divi¬ sant la tumeur en deux parties égales et passant par le centre du cratère et du trajet fistuleux qui y aboutit, fait constater que la partie postérieure du calcanéum est creusée d’une vaste géode dont l’orifice, situé en arrière et en bas, correspond au fongus cancéreux qui y pénètre et qui la remplit de ses végétations. Au centre même de cette cavité, enchâssé en quelque sorte
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