Etude sur le coeur senile : lesions du coeur, consecutives a l'atherome des coronaires / par Ernesto Odriozola.

  • Odriozola Ernesto, 1862-1921.
Date:
1888
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Credit: Etude sur le coeur senile : lesions du coeur, consecutives a l'atherome des coronaires / par Ernesto Odriozola. Source: Wellcome Collection.

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    TROIS OBSERVATIONS DE DÉGÉNÉRESCENCE AMYLOIDE du CŒUR Obs. VII (1). — Le nommé Huch..., journalier, âgé de 72 ans, enti'e le 4 février à rhô])ital Tenon, aalle Axenfeld,']n° 26, dans le service du Mou- tard-Martin. Ce vieillard, bien conservé, qui n'a jamais en ni syphilis ni rhumatisme, ne présente dans ses antécédents pathologiques qu'une entorse, il y a quelques années et, tout récemment, une luxation de l'épaule. Il y a deux mois, après une journée de grande fatigue, cet homme fut pris d'un accès d'oppression violente qui ne tarda pas à s'accompagner d'œdème des membres inférieurs. Le malade ne se décida à entrer à l'hôpital que le 8 janvier dernier et n'y séjourna que dix jours, au bout desquels l'accès d'asystolie était calmé. Comme il était, en outre, porteur d'une hydrocèle vaginale, il passa en chirurgie, fut opéré et guéri. Toutefois, l'asystolie reparaissait peu de jours après l'intervention chirurgicale et le malade était transféré le 4 février dans la salle Axenfekl. C'est là qu'on le trouve avec un œdème considérable du segment sous- diaphragmatique du corps. Les battements du cœur sont précipités, un peu sourds, arythmiques. Souffle systolique léger à la pointe. Congestion pul- monaire avec râles nombreux dans toute l'étendue des deux poumons, les sommets sont intacts. Urines rares, sédimenteuses, sans sucre ni albumine. L'examen méthodique et l'étude comparative de tous les phénomènes font penser k une néphrite chronique avec cœur rénal secondairement forcé; aussi souniet-on le malade à l'action de la digitale et du chiendent. Dès le quatrième jour, l'œdème diminue et le pouls se ralentit. Régime lacté. Le cinquième jour, le pouls tombe même à 45 pulsations par minute. La digitale est supprimée et remplacée par 250 grammes de café. Pendant les deux semaines qui suivirent, l'amélioration légère que l'on avait obtenue céda devant des accès répétés de dyspnée avec orthopnée et cyanose qui se terminèrent le 23 février par un coma profond entrecuupé de violents accès de suffocation. A l'autopsie, on constate une énorme infiltration de sérosité dans le tissu cellulaire; de légers épauchements séreux se sont formés dans les cavités pleurales, péricardique et péritonéale. Il existe une congestion énorme des poumons, surtout adroite, et la plèvre de ce côté est sillonnée de nombreuses adhérences. Les reins sont parsemés à leur surtace d'une multitude de petits kystes miliaires ; les artères rénales sont fortement athéromateuses, la capsule se décortique facilement. Le foie est un peu dur, non volumineux. La rate est très dure. Le cœur pèse 4G0 grammes; l'augmentation de volume porte plus spécia- lement sur le cœur gauche, dont le ventricule ne mesure pas moins de deux centimètres d'épaisseur. Les valvules sigmoïdes de l'aorte sont suffisantes et légèrement athéromateuses. La valvule mitrale est aussi infiltrée de quelques plaques calcifiées. Mais ce sont surtout les artères coronaires qui sont le plus largement atteintes de cette dégénérescence athéromateuse. La coronaire gauche, en particulier, perméable à son origina et indemne dans les deux jjremiers centimètres de son parcours, se rétrécit tout à coup en s'infiltrant de masses calcaires qui s'étendent sur ses deux branches de bifurcation sur un parcours de plusieurs centimètres. Au niveau de cette infiltration calcaire (1) Moutard-Martin et Letulle, Bull. Soc. anat. Paris, 1887, p. 348.
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