Ueber traumatische reflektorische Pupillenstarre / von Th. Axenfeld.

  • Axenfeld, Theodor.
Date:
[1906]
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Credit: Ueber traumatische reflektorische Pupillenstarre / von Th. Axenfeld. Source: Wellcome Collection.

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    Bei einer 55jährigen Frau trat durch Sturz auf die rechte Gesichtshälfte (ohne schwerere Zeichen von Commotio cerebri) Doppelsehen ein, das während der nächsten Monate bald ver- schwand. Die sonst gesunde, in keiner Weise nervenkranke (Priv.- Doz. Dr. Bumke) Frau zeigte bei der Beweglichkeitsprüfung keine Störung mehr. Unter der deckenden Hand ganz geringe Abwei- chung des rechten Auges nach unten. Doppelbilder sind mit rotem Glas nur noch in der oberen Blickfeldhälfte nachweisbar, und zwar im Sinne einer leichten Parese des Rectus superior. Die rechte Pupille enger als die linke. Während die linke normal schnell auf Licht reagiert, bleibt die rechte direkt und kon- sensuell lichtstarr. Nur an der binocularen Lupe ist eine Andeu- tung von Lichtkontraktion zu sehen. Die Konvergenzreaktion ist beiderseits normal, die rechte Pupille wird dabei enger als die linke. Dabei erweitern sich beide Pupillen auf Cocain; es liegen also keine Sympathicusstörungen vor. In dem erwähnten Falle ist die reflektorische Starre zweifellos traumatischer Natur. Sie ist einseitig, nur auf dem Auge vorhanden, welches kurze Zeit auch Parese eines äußeren Bulbusmuskels zeigte oder gezeigt hatte. Sie hat sich ohne irgend welche Zeichen , von Ophthalmoplegia interna entwickelt. Es handelt sich um den vollen Typus des Robertson sehen Phänomens bei gleichzeitiger Myosis. Diese reflekto- rische Pupillenstarre ist das einzige zurückbleibende Symptom. Hätte anfangs Sphincterlähmung bestanden, so läge es am nächsten, diesen Fall in Parallele zu setzen mit andern, wo eine anscheinend peripherische Erkrankung des Oculomotorius mit Beteiligung der inneren Augenmuskeln schließlich zu typisch reflektorischer Starre führte. Ich meine auch hier nicht Fälle, wie sie z. B. bei Hirnlues, Tabes oder Paralyse vorkommen können, wo während des Bestehens einer Oculomotoriuslähmung eine selbständige reflektorische Pupillen- starre bestanden haben kann, die aber erst nach Rückgang der peripherischen Lähmung wieder nachweisbar wird. Sondern es sind Fälle, wo nach einseitiger, anscheinend peripherischer Ophthalmoplegie eine reflektorische Pupillenstarre zurückblieb, offenbar in unmittelbarem Zusammenhang mit der Veränderung, welche die Oculomotoriuslähmung bewirkte. Wie sind letztere Fälle, wie sie traumatisch von Krüger1) und Seggel, wie sie auch nach nicht traumatischer Oculomoto- riuslähmung in der Literatur beschrieben sind (Knotz, Lieb- recht, Seggel, Riegel, Moeli) und wie auch ich sie dreimal auf nicht traumatischer Grundlage gesehen habe, zu erklären? Faßt man die Läsion des Oculomotorius als eine periphe- rische Stammläsion auf, so ist eine hinzutretende isolierte Läsion ') Dazu kommen in dem soeben erschienenen Archiv für Augen- heilkunde L1V, I, S. 53, 1906, zwei weitere Fälle von Caspar.
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