Die Geschwulste des Nervensystems. Hirngeschwulste-Ruckenmarks und Wirbelgeschwulste : Geschwulste der peripheren Nerven.

  • Bruns, Ludwig.
Date:
1908
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Credit: Die Geschwulste des Nervensystems. Hirngeschwulste-Ruckenmarks und Wirbelgeschwulste : Geschwulste der peripheren Nerven. Source: Wellcome Collection.

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    Schliesslich kann es auch die Wirbelsaule durchbohren und zu Lasionen des Riickenmarkes fuhren. Die Diagnose eines Aortenaneurysma ist natiirlich -^eicht, wenn seine specifischen physikalischen Symptome — Damp fung iiber dem Manubrium sterni, Gerausche, pulsirende Gesch.wu.lste an diesen Stellen, Pulsdifferenz — vorhanden sind. Ist man aber, wie nicht selten, auf die nervosen Symptom e allein angewiesen, so kann man bei den hartnackigen und schweren Intercostal- neuralgien hochstens vielleicht an ein Aneurysma denken; ziemlich sicher wird dann die Diagnose, wenn sich zu diesen Schmerzen eiiie linksseitige Recurrenslahmung gese]lt. — Ueber die Tberapie des Aortenaneurysmas, die fast immer eine ziemlicb aussichtslose ist, will ich hier nicht sprechen; doch beobachte ich einen Fall von ziemlich sicherem Aneurysma (der rechten Subclavia?) — pulsirende Schwellung in der Hohe der rechten obersten Rippe und Neuralgien — bei dem energischer Jodkali- gebrauch die Schmerzen fast behoben und die weitere Aus- dehnung des Aneurysmasackes jedenfalls gehemmt hat. Mediastinaltumoren, speciell solche des hinteren Me- diastinums — es kommen hier metastatische und primare Ge- schwiilste vor; von ersteren sind am haufigsten Sarkome der mediastinalen Lymphdriisen, von letzteren sind lymphatische Geschwiilste bei Leukamie und Pseudoleukamie beobachtet; dann finden sich Lipome, Fibrome, Dermoide; practische Bedeutuug haben vor allem die Sarkome — konnen verschiedene nervose Gebilde in Mitleidenschaft ziehen. Erstens die Vagi. Hier kommt es namentlich zu doppelseitiger Recur reus 1 ah mung mit totaler Heiserkeit und einer Storung der Deglutition, die be- sonders leicht auch zu Schluckpneumonieen fuhren kann; auch die Herzaste des Vagus konnen wohl ergriffen werclen und es kann zu starker Verlangsamung der Herzthatigkeit kommen. In zweiter Linie kann der Halssympathicus mit in das Bereich der Geschwulst gezogen werden, wodurch einseitige oder doppel- seitige Pupillen- und Lidspaltenverengerung entsteht; und schliesslich kann eine Lasion der unteren Theile des Plexus brachialis zu neuralgischen Schmerzen in den Armen Veranlassnng geben. Die Zuruckfiihrung aller dieser Symptome auf eine Mediastinalgeschwulst ist natiirlich nur dann moglich, wenn diese — entweder durch abnorme Dampfungen iiber dem Thorax oder durch Verschiebung von Herz, Lunge, Leber auch sonst clia- gnosticirt werden kann; begiinstigend fiir diese Diagnose wird es sein, wenn es sich um einen Fall handelt, bei clem z. B. vor- her an anderen Korperstellen Sarkome exstirpirt sind, und also die Moglichkeit von Metastasen nahe liegt; oder wo Leu- kamie oder auch nur multiple Schwellungen der Lymphdriisen, wie bei Pseudoleukamie, bestehen. Fiir die Diagnose der Aorten- aneurysmen und Mediastinaltumoren kommt heute auch wohl die Durchleuchtung mit X-Strahlen in Betracht. — Die Prognose