Des aneurysmes et de leur traitement / par Paul Broca.

  • Paul Broca
Date:
1856
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Credit: Des aneurysmes et de leur traitement / par Paul Broca. Source: Wellcome Collection.

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    tissus ; c'est là toute la différence. Il serait donc naturel d'appli- quer à ces anévrysmes par déchirure ou par épanchement, tout ce que je viens de dire sur les anévrysmes faux primitifs, et de les rejeter définitivement hors de la classe des anévrysmes. Non- seulement cela serait naturel, mais encore cela serait logique, et on devrait toujours le faire, si on pouvait clans tous les cas particuliers interroger l'anatomie pathologique. Malheureuse- ment pour les classifications, et heureusement pour les malades, il n'en est pas toujours ainsi, et s'il y a des cas où le diagnostic est évident, il y en a d'autres aussi où il est douteux. D'ailleurs, les conditions au milieu desquelles se fait l'extravasation du sang ne sont pas toujours les mêmes ; il en résulte des tumeurs dont les caractères diffèrent d'une manière notable. Lorsque la déchirure artérielle est considérable, comme cela a lieu quelquefois pour l'artère axillaire dans la réduction de certaines luxations de l'épaule, l'épanchement de sang se fait avec rapidité, et peut envahir en quelques instants la plus grande partie du membre ; ce cas est tout à fait semblable à celui des plaies artérielles récentes, et ne constitue pas un anévrysme. Mais quelquefois la déchirure, beaucoup plus restreinte, ne donne issue d'abord qu'à une faible quantité de sang. Celui-ci s'infiltre jusqu'à une petite distance et se coagule presque aus- sitôt. Il n'y a même pas encore de tumeur appréciable. Puis l'extravasation continue à s'effectuer lentement; en quelques heures, en quelques jours, on voit paraître une tumeur pulsatile, moins régulière sans doute que celle d'un anévrysme sacci- forme, mais cependant assez nettement circonscrite. Voici ce qui s'est passé : le premier caillot, combiné au tissu cellulaire am- biant, et feutré pour ainsi dire au milieu de ses fibres, a présenté un obstacle mécanique à l'écoulement ultérieur du sang. Cet obstacle n'a pas été suffisant; et bientôt une nouvelle extravasa- tion s'est effectuée ; celle-ci toutefois a été fort lente, parce qu'elle n'a pu refouler que peu à peu la couche cellulo-sanguine pro- duite parla première infiltration. En réalité, par conséquent, l'épanchement se trouve circonscrit dans une cavité assez nette- ment limitée, dont les parois jouent jusqu'à un certain point le mie d'une poche anévrysmale. A proprement parler, il n'y a pas encore de sac, et partant,