Krankheiten der Brustdrüsen / von Th. Billroth.

Theodor Billroth

Date:: 1880

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Credit: Krankheiten der Brustdrüsen / von Th. Billroth. Source: Wellcome Collection.

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20 Acute Mastitis. Fisteln. die Plein-aflächen vor der eitrigen Zerstörung mit einander verwachsen, und so wäre dem Zustandekommen eines Pneumothorax vorgebeugt. — Dauerndes Bestehen solcher Brustfisteln nimmt die Patienten sehr mit; sie magern ab, bekommen manchmal eine Febris remittens, Nacht- schweisse, verlieren den Appetit, werden enorm reizbar, und psychisch sehr deprimirt. Geschieht nichts Ordentliches, so geht es Monate lang so fort; sind solche Frauen zu Lungentuberkulose disponirt, so kann solche bei dieser Gelegenheit rasch zur Entwicklung kommen. Um die Heilung solcher Fisteln zu erzielen, werden in der Regel zuerst Cauterisationen mit Lapis, dann Injectionen mit verdünnter oder concentrirter Jodtinktur und Carbollösungen etc. gemacht. Manche dieser Fisteln werden auch wohl durch Einlegen von Drainröhren und gleichzeitige Compression geheilt. Es kommt aber selbst bei sonst gesunden Frauen vor, dass alle diese Mittel nicht zur Heilung führen; in manchen auf meiner KHnik aufgenommenen Fällen hatten die Fisteln unverändert schon länger als ein Jahr bestanden, ohne dass etwa Rippencaries sich hinzugesellt hätte, wie man für solche Fälle gern annimmt. Der Grund, warum solche Fisteln nicht heilen, ist meiner Ansicht nach in den meisten Fällen ein rein mechanischer, und besteht darin, dass die verdickten, hinten an der Brustwand angehefteten Abscesswandungen sich nur langsam weiter zusammenziehen und schrumpfen können. Es handelte sich bei den sehr lange bestehenden, von mir beobachteten Fisteln der Art immer um Abscesshöhlen, welche mindestens zum grössten Theil hinter der Mamnia lagen. Die schlaffen, schwammigen Granulationen aller solchen Höhlen haben sehr wenig Fähigkeit miteinander direct zu verwachsen; ihre secernirende Oberfläche ist meist mit einer dünnen Epithelschicht bekleidet, die freilich nicht zur Verhornung kommt, doch aber in sofern ihren epithelialen Charakter kund giebt, als die Zellen nie mit ein- ander verschmelzen und keine Gefässsprossen zwischen sie eindringen. Wenn derartige alte Abscesse zur Heilung kommen, so geschieht dies fast nur durch Schrumpfung der Wandungen. Eine solche Schrumpfung kann aber an der starren Brustwandung, respective an der vordem Fläche des M. pectoral. schwer zu Stande kommen, und so verharrt der ganze Abscess nngewöhnlich lange in dem Zustand einer oder mehrerer callöser Fisteln. Früher machte ich in solchen Fällen an der Peripherie der Drüse sehr grosse, dem Umkreis der Drüse folgende Incisionen, so dass die untere Fläche derselben dadurch Spielraum erhielt, sich zusammen- zuziehen. Doch auch dann dauerte die Ausheilung immer noch sehr lange, wenn nicht durch sehr energische Mittel wie Liq. Ferri, Ter- penthin u. A. die ganze Höhle in einen so intensiven Reizungszustand versetzt wurde, dass die alten Granulationsmassen sich abstiessen und durch neue ersetzt wurden. — In zwei Fällen, welche mir vor etwa einem Jahre zur Behandlung kamen, habe ich folgendes Verfahren mit gutem Erfolge angewandt. Ich spaltete die Fisteln so ausgiebiff, dass ich die Abscesshöhlen gut übersehen konnte; dann schabte ich mit einem scharfen Löffel die Granulationen so vollständig als möglich aus, excidirte die Fistelöffnungeu der Haut, wusch dann die Höhle lange mit Sprocentiger Carbolsäure aus, nähte die Schnitte bis auf wenige

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