Chirurgie de l'estomac / par F. Terrier et H. Hartmann.

  • Félix Terrier
Date:
1899
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Credit: Chirurgie de l'estomac / par F. Terrier et H. Hartmann. Source: Wellcome Collection.

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    (l(; lui; en (I(mI;uis elle sr Icriniiir ;i f) (•ciiliiiii'l r-i'S dr l:i li<^iii' iiii'<li;irif; ; (ui (Iciliors elle i'(''|)()ii(l à pi'ii pi'i'S à la IJ ciMi;. S(!<;(,i()ii dos t,(;ffijrru!rit,K, d(! l'iip()ii('!vr(jsi; des niiiscliis (:tdu pi'iritoir»!. Uik; l'oi.s lo pi'iritoiiit! oiivort, ou cli(!rclie l'(!sl,omac et ou !(; saisil, uvih; les doii^ts, éviliiul, ICuiploi de pinces ou do broclios perforantes. Cet estomae (!st attiri'; an didiors et iixé par (i ou S |)oiuts (l(^ sntui't; à la paroi. I^i^s lils de soie stéi'ilisé(! sont disj)osés en U, j)reuaut la séreuse et la niu.scnleuso gastrique et la fixant à la siireuse pai'iétale, les extrémités (I(îs fils éfantnoués sur la face externe de celle-ci; 4 ou () anses dcîlil sontplae('i\sp;u'a]|rleui(uiLauxl)ordsde l'incision, 2 aux extré niiti'^s chargent à la fois rcjstomac et les lèvres, droit(; et gauclu!, d(! l'in- cision ; le reste de la plaie est fermé au-dessus et au-dessous par des points de suture séparés (voir fig. 12). L'estomac ainsi fixé, on a un bourrelet transversal sur lequel on fait une petite incision dirigée suivant l'axe de la plaie. La séro-musculaire, puis la muqueuse, sont successivement incisées. Il est bon, pour inciser la muqueuse, de la bien fixer avec une pince, car elle se décolle facile- ment et fuit devant le bistouri. La muqueuse incisée, on la suture à la peau, l'attirant un peu au dehors et ourlant, en quelque sorte, la plaie avec elle (voir fig. 13). On évite, par cette suture, la formation d'un orifice rétractile. L'ouverture ainsi faite doit être aussi petite que possible. Au début, nous mettions une petite sonde dans la plaie, mais l'ouver- ture ne tardait pas à s'élargir et nous avions tous les inconvénients résultant de l'écoulement du suc gastrique sur la peau, bien que nous recouvrions la fistule et la peau avoisinante de carbonate de magnésie pour neutraliser l'action du suc gastrique. Aussi l'un de nous, partant de ce principe, que la présence de la sonde ne pouvait qu'amener la dilatation progressive de la fistule, eut-il l'idée de supprimer toute sonde et tout obturateur, se contentant d'introduire la sonde aux moments où elle était nécessaire pour l'alimentation. Le résultat fut parfait (1). (1) Hartmann. Note sur la gastrostomie dans le cancer de l'œsophage. BiiUetins de la SocUté aiuitomique, 1891, p. 117. Cette absence d'écoulement après suppression de tout obturateur avait déjà été observée antérieurement par Bryant et par Dupont, de Lausanne (Bbtant. A