Lehrbuch der Chirurgie / von Carl Garrè, A. Borchard.

Carl Garré

Date:: 1922

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Credit: Lehrbuch der Chirurgie / von Carl Garrè, A. Borchard. Source: Wellcome Collection.

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und syncipitalis. Erstere in der Mittellinie ober- oder unterhalb der Pro- tuberantia occipitalis, bei großem Umfang bis zu einer Kommunikation mit dem Foramen occipitale magnurn oder der kleinen Fontanelle sich ausdehnend, kann mit einem der Hinterhörner des Seitenventrikels, dem vierten Ventrikel im Zusammenhang stehen. Letztere tritt immer durch eine Lücke der Lamina cribrosa, erscheint aber je nach dem Austritt am Vorderen Schädel als nasofrontale (Austrittsstelle über den Nasenbeinen in der Gegend der Glabella), nasoorbitale (Austrittsstelle am inneren Augenwinkel), nasoethmoidale (Austrittsstelle unter einem Nasenbein). Sehr viel seltener ist das Auftreten auf der Scheitelhöhe oder das nur ausnahmsweise Vorkommen hinter dem Warzenfortsatz oder in der Rachenhöhle durch die Schädelbasis hindurch (Encephalocele spheno- pliaryngea). Für die Diagnose ist wichtig: a) das Angeborensein, ß) der Sitz, y) die Möglichkeit, die Geschwulst auf Druck verkleinern zu können (Vorsicht! Plötzliche Todesfälle bei schnellsteigendem Gehirndruck), ()) die eigentümliche weiche, fluktuierende Beschaffenheit, e) das gelegentliche Vorhandensein von Gehirnpulsationen. Differential-diagnostisch kommt vor allen Dingen in Betracht das Kephalhämatom (Sitz auf dem Scheitelbeinhöcker), Dermoidcysten (Sitz am äußeren, seltener am inneren Augenwinkel oder beiden Fontanellen, Warzenfortsatz), Angiome, Lipome, Fibrome, die zuweilen auf dem Boden einer früheren Encephalocele entstanden sind. In unklaren Fällen streng aseptische Probepunktion an der Geschwulstbasis. Verlauf. Große Geschwülste führen entweder nach Absterben oder Durchbrechung der bedeckenden Haut infolge Infektion zum Tode, oder es bestehen gleichzeitig so hochgradige Mißbildungen des Schädels und der übrigen Körperteile, daß dieselben mit dem Leben unvereinbar sind. Kleinere Encephalocelen können bis ins späteste Alter bestehen. Trotzdem ist ihr Vorhandensein nicht gefahrlos und demnach die Indikation zur Beseitigung der Geschwülste gegeben. Behandlung. Einfache Kompression, Punktion, Einspritzung von Jodtinktur entsprechen nicht mehr den Anschauungen der aseptischen Zeit und sind im Erfolg unsicher. Es bleibt deshalb nur die operative Entfernung übrig, die aber nicht vorgenommen werden darf, wenn ander¬ weitige, mit dem Leben schwer zu vereinbarende Mißbildungen vorliegen, die Haut schon gescliwürig und infiziert ist oder wenn gar wie so häufig ein deutlicher Hydrocephalus vorhegt. Die Gefahr, daß nach der Operation sich stärkere Flüssigkeitsansammlungen in den Seitenkammern ausbilden, ist schon an und für sich sehr groß. Der Eingriff selbst muß unter strengster Asepsis vorgenommen werden, am zweckmäßigsten 3 Wochen nach der Geburt. Technik. Bei Säuglingen, schwächlichen Kindern weder Narkose noch Lokalanäs¬ thesie. Umschneidung an der Geschwulstbasis mit Bildung zweier genügend großer Lappen, Stielung, Abbinden oder schrittweises Durchtrennen des Stieles mit sofortiger Vernähung, um den Liquorabfluß aus dem kommunizierenden Ventrikel möglichst zu vermeiden, durch eine womöglich zweischichtige Naht des Stieles, Hautnaht ohne Drainage. Den plasti¬ schen Verschluß der knöchernen Lücke nimmt man am besten erst später vor, wenn sich derselbe als nötig erweist. Lüssenkow und Borchard ist es allerdings auch bei Säuglingen gelungen, gleich in der ersten Sitzung durch einen gestielten Periostknochenlappen die Schädellücke dauernd knöchern zu schließen.

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