Mémoire sur l'embolie / par Rudolphe Virchow ; traduit de l'allemand par F. Pétard.

  • Virchow, Rudolf Karl, 1821-1902.
Date:
1860
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Credit: Mémoire sur l'embolie / par Rudolphe Virchow ; traduit de l'allemand par F. Pétard. Source: Wellcome Collection.

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    Laênnec considérait, comme on le sait, les granulations comme étant des vésicules pulmo- naires transformées en noyaux solides par l'épaississement de leurs parois et l'état d'infarctus de leur cavité. Andral et Grisolle continuèrent à les faire consister surtout dans l'épaississe- ment des parois, car l'expression V oblitération de la cavité, que ce dernier emploie,me paraît devoir exprimer seulement l'effet secondaire de cet épaississement. Lobstein, au contraire, place la cause de ce phénomène dans l'existence de masses solides dans les vésicules. Cepen- dant l'autre opinion fut toujours de plus en plus généralement acceptée en France, et Prus, dans ces derniers temps, a considéré la pneumonie comme étant une inflammation phlegmo- neuse proprement dite du parenchyme pulmonaire. Rokitansky a l'avantage, à mon avis, d'avoir, le premier en Allemagne, tiré sa conviction de la présence d'un exsudât solide dans la cavité des vésicules pulmonaires, et d'avoir basé sur ce caractère sa pneumonie croupeuse. Mais par quel mécanisme a-t-il réussi à voir, après l'ablation de cet exsudât, les parois des cellules pul- monaires gonflées et d'un rouge sombre (Pathologie anatomique, II, s. 87) ? C'est, à vrai dire, ce que j'ignore; en outre, je ne puis être d'accord avec lui, lorsqu'il dit que la production des granulations peut s'expliquer dans tous les cas par un épaississement des parois. Louis (Re- cherches sur la phthisie, Paris, 1825, page 9) avait déjà fait voir leur mode de développement par une expérience très simple. Lorsqu'on injecte les bronches, dit-il, et que l'injection pénètre lentement, on trouve dans le poumon une grande quantité de petites masses, qui, séparées et distinctes, présentent un aspect granuleux; mais lorsque l'injection est poussée plus fortement, on ne trouve plus qu'une masse compacte. Les dernières recherches nécroscopiques des Alle- mands ont enfin prouvé surabondamment et très aisément que la cause des granulations des vésicules pulmonaires résidait, en effet, dans la présence d'un exsudât fibrineux, solide et coa- gulé. Cependant, l'importance des granulations s'est accrue déplus en plus,etLegendreetBailly, en particulier, nient que toute pneumonie, dans laquelle il n'existe point de granulations, soit légi- time. On doit entendre par granulations des nodosités proéminentes, granuleuses, solides, plus ou moins desséchées. Mais les exsudats qui se produisent dans les vésicules pulmonaires sont gra- nuleux, parce que ces vésicules, étant isolées, occupent des espaces distincts ; la solidité et la séche- resse de ces granulations dépendent du contenu de l'exsudat qui est formé de parties constituantes solides et surtout de fibrine coagulée; enfin leur proéminence tient à l'élasticité et à la masse de l'exsudat fibrineux existant. On voit, par cette simple explication, qu'il peut se produire dans les vésicules pulmonaires des exsudats très réels, et même des exsudats fibrineux, sans qu'il y ait proéminence de leur masse. L'aspect granuleux peut donc faire défaut au début, lorsque l'exsudat est pauvre en parties constituantes solides, et il peut, en outre, disparaître plus tard, lorsque l'exsudat s'est métamorphosé en pus et qu'il a perdu sa consistance solide et son élasticité. La pneumonie légitime peut donc n'être pas caractérisée par des granulations, mais seulement par la présence d'un exsudât fibrineux dans les vésicules pulmonaires. Si l'on peut démontrer la présence de cet exsudât, il est hors de doute qu'il existe une pneumonie. J'ai vu celte absence de granulations chez les enfants, comme Rilliet et Barthez, et chez les vieillards, comme Hourmann et Dechambre, et je suis convaincu de la façon la plus évidente que ni la surface d'incision, ni celle produite par la déchirure, ne présentaient de granulations proéminentes. Mais je ne pub, à cause de cela, distinguer avec les derniers auteurs que je viens de nommer, une pneumonie à surface d'incision lisse, intervésiculaire, et une pneumonie gra- nuleuse et vésiculaire. Les enfants, les vieillards et les chiens ont, comme on sait, un sang relativement très pauvre en fibrine, et celte circonstance pourrait servir à rendre compte de la
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