Licence: Public Domain Mark
Credit: Traite de L'empyeme / Par L. Bouveret. Source: Wellcome Collection.
Provider: This material has been provided by the Royal College of Physicians of Edinburgh. The original may be consulted at the Royal College of Physicians of Edinburgh.
859/914
![arrière. Le pus est tiès épais. Installation d’un tube laveur. — octobre, expecto- ration purulente abondanle. —SO Honewière, premiers accidents convulsifs) à la suite d’un lavage de la plèvre.— Etat stationnaire durant tout l’biver. — En mars 1879, la cavité a 20 cenlim. de largeur, sur 7 centim. de profondeur postéro-anté- ricure. 5 mars 1879 (2 ans environ après le début, 5 mois après la pleurotomie), résection costale. —« Voyant l’état de ma malade stationnaire, ,1a cicatrisation de la poche pleurale arrêtée, le thorax immobilisé, incapable de fournir une plus large part au travail de rétraction, la suppuration abondante, souvent mélangée de sang, je jugeai le moment venu de pousser à la roue. La résection partielle d’un certain nombre de côtes me parut indiquée: 1» pour favoriser le rétrécissement de la cage osseuse; 2» pour créer une ouverture propre à permettre de modifier la surface de la poche d’une façon plus complète que par les lavages seuls. L’association de ces deux objectifs me semblait devoir favoriser la rétraction des tissus compromis, de dehors en dedans aussi bien que de dedans en dehors. — Chloroforme. — Incision horizontale de 10 centim. sous la pointe de fomoplate, à partir de 4 cenlim. de la colonne verté- brale. Une autre incision verticale réunit le milieu de la première à la fistule. Sec- tionnant le muscle grand dorsal, fopératour arrive sur les côtes, très rapprochées et ne permettant d’insinuer aucun instrument dans leurs espaces ; il est obligé de rompre par fragments la 7' côte, dont il enlève 5 centim. par petits morceaux, en ménageant l’artère et le nerf intercostaux. Une fois le chemin frayé, ablation facile de 5 centim. de la 6 côte, en deux coups de sécateur.— L’espace ain.si mis à nu, et après ligature de l’artère intercostale de la 6« côte, large incision de la plèvre, de façon à pénétrer avec aisance dans la poche pleurale et à pouvoir fexpb.rer dans toutes les directions. Cette poche a à peu près 10 cenlim. de hauteur et autant de largeur. La plèvre est énormément épaissie, très dure. — Tamponnement de la cavité avec des bourdonnets de charpie phéniquée. — Les jours suivants, changement des bourdonnets et introduction d’un gros drain. Plaie recouverte d’un pansement au coton. Au sixièmejour, le lâ mars, la plaie commence à bourgeonner. Fistule maintenue dilatée au moyen de gros drains. Attouchements avec l’iode. Le 8 avril, la poche parait presque complètement oblitérée ; il ne reste qu’une fistule de 8 à 9 centim. de profondeur. —S9 avril, la malade quille riiôpital.Elle paraît en bonne voie, et il n’est pas douteux que le résultat immédiat de l’opération ne puisse êtie très favorable. — 5 juin, retour de la malade dans le service. Pendant cinq semaines, elle a négligé son traitement de la façon la plus complète. 11 en résulte une rechute, avec formation derrière la fistule'intercostale, d’une dilatation purulente. Nouveau drainage et tam- ponnements avec des bourdonnets imbibés d’une solution de nitrate d’argent. — Le 20 juin, la poche s’est agrandie ; le bec de la sonde y décrit de nouveau un hui- tième de tour. 6 août 1879 (5 mois après la première résection), seconde résection. — a La première opération était de nature à nous encourager vivement, et il me ])arut évident que si le résultat n’en avait pas été complet, c’est qu’elle n avait porté que. sur une hauteur insuffisante de la cage osseuse. » — Dans la ligne axillaire, <à travers le grand dorsal et le grand dentelé, résection de fragments de 3,5 cenlim., sur les f)', 7“ et 8® côtes. Ces côtes sont tellement resserrées, qu’on a la plus grande peine à pénétrer d ns les espaces intercostaux. La plèvre est épaisse de plus d’un centi- mètre. Derrière cette membrane, se trouve un vide aplati, à moitié rempli de](https://iiif.wellcomecollection.org/image/b2198427x_0859.jp2/full/800%2C/0/default.jpg)
