Traite de L'empyeme / Par L. Bouveret.

Date:
1888
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Credit: Traite de L'empyeme / Par L. Bouveret. Source: Wellcome Collection.

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    • ■ novembre ISSI (8 mois a]irès le di'biil, 1 mois après la pleurotomie), opéra- tion de la résection coslalo par M. Tli. Weiss. — Deux incisions d’Estlandcr. Abla- tion de fragments de 4 cenfim. sur les b®, 6®, 7® et 8® côtes, au niveau de leur .partie moyenne. Ces côtes sont extrêmement oures; on est obligé de les entamer avec le ciseau et le mailK-t. Dans cette manœuvre, le ciseau glisse et blesse une artère intercostale. Une pince à forcipressure est appliquée sur ce vaisseau divisé ; elle s’est détachée deux jours après sans inconvénients. — L’opération dure une heure et demie avec chlororormisation complète. A la suite, le patient est très abattu. On est obligé de le ranimer avec des injections sous-cutanées d’éther. Pansement avec de la gaze phéniquée et de l’ouate. Suites immédiates bonnes. La suppuration diminue et se réduit à lÜO grammes. — Le fi* novembre, en ore aucune moditication de la paroi tlioracique. L'explora- tion avec la sonde donne les mêmes résultats qu’auparavant ; elle pénètre à 14centim. de profondeur au niveau de la fistule, à 17 centirn. obliquement en avant, à 24 centim. obliquement enarrière,à 23 centirn. obliquement en haut.Périmètre tlipracique gauche, 46 centirn. —Le 24 novembre, léger affaissement, le périmètre gauche est de 44 centirn. La fièvre reparaît, niais elle est due à une attaque de rhumatisme subai- guë. 10 décembre (1 mois après la première résection), seconde résection, surtout en vue de faciliter l’écouienicnt du pus. — Ablation de fragments de 3 ccniim. sur les 8® et 9® côtes, au dessous de f omoplate, et d’un fragment de 4 centirn-. sur la partie moyenne de la sixième, déjà entamée une jiremière fois. •\ la suite, l’état général, malgré quelques accidents passagers, est assez satisfai- sant ; mais l’étal local reste stationnaire. — En mars 1SS2, hémorrhagie assez in- quiétante qui ne cède qu’aux injections d’ergotine et aux lavages a\ec l’eau froide. — Durant fété. le malade se soutient. 11 se produit une légère incurvation de la colonne vertébrale. Mais les dimensions de la cavité n’ont pas diminué. A celle époque {été de''lS82),h cicatrisation des jilaies opératoires est complète. i.,a contre-ouverture pratiquée sous f angle de l’omoplate s’est fermée; le malade en a retiré les tubes ; l’écoulement purulent est encore abondant et fétide ; l'affaisse- ment du thorax etl assez notable, au niveau de la région sous mammaire ; la cavité suppurante est encore assez spacieuse : ni l’état général, ni l’état local ne font es- pérer la guérison. Observation 191. — (Berger. Rapport à la Société de chirurgie, 1883). — Lb..., âgé de 59 ans. —En 18S0,\\ est traité à l’hôpital Lariboisière pour une pleu- résie purulente gauche suspecte. — Vers la fui de 1880, pleurotomie dans le hui- tième espace. — L’opéialion est suivie d’une amélioration itassagère ; puis de nou- veau la suppuration devient abondante et la lièvre hectique reparaît. — En juillet ou en août 1882, résection de 6 centirn. de la 9“ côte pour faciliter l’écoulement du pus; celte côte est altérée et dénudée. — Six mois après, le patient est dans le même état. A cette époque, fui 1882 (3 ans après le début, 2 ans après la pleurotomie), ré- section CO talc. — Ablution de 5 ccniim. de la 8® et de 3 centirn. de la 7” côtes. — Introduction dans le neuvième espace, en arrière, d’un tube à drainage qui pénètre • profondément. Malgré ces résections, trop peu étendues et trop peu multipliées, la cavité ne semble -pas devoir s’oblitérer; aussi M. Berger se proposait-il de recourir à une résection