Traite de L'empyeme / Par L. Bouveret.

Date:
1888
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Credit: Traite de L'empyeme / Par L. Bouveret. Source: Wellcome Collection.

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    870/914
    Observation 204.— {G. Witter. Edinb. Medic. Journal. ,]a.n\ier\8Sb,\).Q\5). — D. S.âgé de 22 ans, est admis le 12 avril 1SS3 à Royal Infirmary. C’est un homme vigoureux sans antécédents fâcheux et qui a toujours été bien portant jus- (|u’à l’époque de celte maladie. — En janvier 1833, trois mois avant l’admission, pleurésie gauche que le patient attribue à un refroidissement et qui débute par un violent point de côté. — Huit jours après le début, un médecin consulté pratique une première ponction qui donne deux pintes et demie d’un liquide clair, et produit un notable soulagement. — Six semaines plus tard, deuxième ponction ; le patient ne peut dire quelle quantité de liquide fut retirée. — En avili 1883, au moment de l’admission, le faciès est pâle, amaigri ; le malade a considérablement perdu de ses forces ; cependant il pèse encore 76,6 kilogr. La plèvre gauche renferme des gaz et du liquide. A droite, le bruit respiratoire est exagéré. Le cœur est refoulé à droite. Respiration assez calme, lorsque le malade est au lit. Appétit conservé. Pas d’insomnie. Urine non albumineuse. La température oscille de 98 à 99 Faren. le matin, de 100 à 102 Faren. le soir. — Le 15 avril, ponction aspiralrice par laquelle on retire 34 onces de pus inodore. Soulagement après cette ponction. — En mai, le malade passe dans le service de M. Miller. Pleurotomie dans le neuvième espace, au des- sous de l'angle de l’omoplate, par laquelle on évacue une grande quantité de pus. — Le 20 juin, le drainage précédent étant imparfait, à cause de l’élévation du dia- phragme, on fait une seconde ouverture, au dessus de la première, et on résèque un fragment d’un pouce sur la 9® côte. Ablation de deux tubes qui étaient précédemment tombés dans la cavité. Le doigt introduit dans la cavité sent aisément le péricarde et le poumon gaucbe refoulés, l’un et l’autre recouverts de granulations. Le poumon paraissait lixé contre la colonne vertébrale. — Celle opération fut suivie d’une amé- lioration qui dura plusieurs semaines. — 5 octobre 1883. Périmètre thoracique 34 p. et quart, dont 16 pour le côté gauche et 18 et quart pour le côté droit. Le côté gauche est un peu affaissé; l’aflaissemenl porte sui tout sur la région antérieure.— Adater du 14 décembre 1883, l’observation est interrompue. 30 mai 1884 (1 an et 4 mois après le début, 1 an après la pleurotomie), opéra- tion de la résection costale. — Chaque fragment de côte est enlevé par une incision particulière, faite sur le grand axe de la côte, dans la ligne axillaire. Ablation de fragments de un pouce et demi sur les 4®, 5°, 6® et 7® côtes. La résection est rendue difficile par le rapprochement des côtes. Les fragments enlevés sont deux fois plus épais qu’à l’état normal et cet épaississement est dû à des ostéophytes développés sur la face interne. -\près cette opération, l’affaissement de la paroi thoracique augmente notablement et les côtes inférieures non réséquées font une forte saillie en dehors. —18 juin 1884, périmètre thoracique : 18 p. à droite, 15 p. à gauche. .A gauche, dépression considérable dans les régions antérieure et latérale, peu prononcée clans la région postérieure. — La suppuration diminue dans de fortes proportions ; la santé générale s’améliore; la respiration est plus facile, et l’on peut espérer l’oblitération complète de la cavité. Injections irritantes pour hâter cette oblitération. Avant l’opération, la cavité contenait plusieurs onces de liquide ; depuis, elle ne peut plus admettre que trois onces seulement de liquide injecté. — Une ou deux semaines avant sa mort, le patient eut des attaques de perte de connaissance accompagnées de convulsions, tantôt unilatérales, tantôt bilatérales. Ces attaques furent attribuées à rurémie. — Mort le ff septembre 1884, un an et 8 mois après le début de la maladie. Autopsie, Le côté gauche du thorax est très affaissé, au dessous du mamelon.