Volume 1

Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus.

Date:
1897-1899
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Credit: Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus. Source: Wellcome Collection.

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    Ce modo pallioi^riiiiiiic scmblo le i»liis vr;iisenil>lal)Ie. KsI-il le seul? Les IVanges synoviales ne peuvent-elles s'hyperli'opiiier, se rompre à leur insertion, et lormer ainsi de petits corps étrangers? La strueture si régulière, (pii a été parfois constatée, le revêtement épilhélial, le réseau vasculaire (Ueverdin e( Mayor), ne permettent pas d'en douter (Chandelux); mais ce n'est là qu'un pi'o- cessas d'exception lié peut-être à certaines formes rares de synovites chro- niques, qui se rapprochent du type de l'arthrite sèche (Voy. Ilijgroina clira- Ilii/IH'). La synovite à grains rizilormes, ty})iipu', est d'essence tul)erculeuse. C'est une des formes de la tuberculose des gaines synoviales, caractérisée par un stroma tibreux et la dégénérescence fibrinoïde ou nécrose de coagulation : la présence des grains est une conséquence nécessaire de ses lésions spéciales, dans une gaine mobile. Etiologie. — Ce que nous venons de dire suffit à indiquer réti(jlogie. On a vu le kyste à grains survenir chez des tubeiculeux avérés, et coïncider aver d'autres tuberculoses locales, ostéo-arthrites, etc. Plus souvent, il marche seul pendant longtemps. Il reconnaît les mêmes influences localisatrices que la synovite fongueuse; les couturières, les terrassiers, les forgerons, les manouvriers de tout ordre, en sont surtout atteints; et le fonctionnement si actif de la main et des doigts, dans certaines professions, explique sa prédilection j)our les grandes gaines du carpe. On le trouve encore au dos du poignet, dans les gaines des extenseurs; au j)ied, dans celles des extenseurs et des péroniers, et même à l'épaule, dans une des bourses sé-reuses annexées aux tendons (Reclus). Symptômes. — Le début de la synovite à grains est le plus sou\ent très obscur. Line sensation de pesanteur, une gêne des mouvements, quelques dou- leurs sourdes, un gonflement d'abord peu accusé, mais qui persiste et s'accroît lentement : tels en sont les premiers signes, et tpu'lquefois h^s seuls, durant une longue période. Un traumatisme, une légère entoise, un effort sont assez sou- vent indiqués à l'origine de l'affection, et, sous des influences analogues, il n'est pas rare de constater, au cours de son évolution, des recrudescences de voIuuk^ et une marche plus rapide. Bien constitué, le kyste tendineux hordéiforme se présente avec l'aspect carac- téristique déjà décrit à l'occasion de la synovite chronique siuq)le. C'est la tumeur en bissac, au poignet, et le relief qui se dessine le premier occupe tantôt la paume, tantôt l'avant-bras ; aux doigts, la petite masse est bosselée et noueuse: ailleurs, la forme ne saurait être aussi spéciale. La poche est nette- ment fluctuante; mai;*, dans nombre de cas, il existe une quantité si prédomi- |iliiHie la présence (rélcineiils cellulaires dans la masse des eoi'piisculcs. Scliiu liai'dl adniel 11- même processus pour les grains hordéil'ormes des gaines et des aT'Iieiilalions el il l'ail remar(iuer que l'absence de IVoUemenls e\i)li<iue la i-arelé relative des grains dans les liygro- mas lies bourses séreuses, bien que \'olkmann ait signalé aussi sur leur iiaroi interne, dans un certain nombre de cas, une couche llbrinoïde. De même, les grains no se produisenl dans les cavités articulaires, (juc si les mouvements sont eneore possibles; on décèle aisé- ment, lors d'arthrite fongueuse, des masses filirinoïrles dans les couches internes, mais letu- existence ne suffit pas; il faut encore que l'article ait conservé en partie son fonclionnemeni, pour ([ue la fissui-alion de la i)aroi en !)aiid<'Ielles el leur enroideineiil y pnisseiil produire des grains rizilormes. [F LE JARS]
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