Volume 1

Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus.

Date:
1897-1899
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Credit: Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus. Source: Wellcome Collection.

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    Daiilr(>s liilicrculoscs loc.-ilcs coexislciil parlois avec la s\ikin ilc à grains ou lui succimIciiI ; les Niscrrcs soiil eux-nicnics allciuls à une ))(''i io<l(' plus ou nioius tardive, et son uuxlc de Iciniiuaison est alors le lutMiie que eeliii de la syiiovile fongueuse : e est la généralisation tuberculeuse. Pronostic. — Le pronostic est donc en réalité très sérieux, et les notions nou- vellement acquises ont perjnis de mieux reconnaître les dangers de cette syno- vite à marche lorj)ide et d'apparence peu alaflftanle. Localement, les l'onctions finissent par être totalement compromises, et la tuhei'culose gén(''ralisée et viscé- rale demeure toujours comme une menace. Diagnostic. — Si le hruit de grains existe, le diagnostic s'impose ; pourtant, un abcès l'i oid bilobé ci à pus grumeleux (Terrier), ou qui contiendrait des grains riziformes, comme dans le tait cilé de Reverdin, pourrait donner lieu à la crépi- tation spéciale. Mais il ne serait pas allongé suivant le trajet d'une gaine, il n'y aurait pas de défoi-mation par rétraction tendineuse; enfin, si le doute persistait, une ponction exploratrice trancherait la question. Trélat a donné une observation <le lipome crépitant de la |>aume de la main; il en existe plusieurs autres; mais la Inmcur ne s'étend pas au poignet et son relief ne rappelle guère celui d une synovite (voy. iXrojiln^om's di's sijiiorinicx Ifui/i- Le bruit spécial uuui<[ue-t-il, connue le l'ait s'est vu dans (juchpics cas, c'est avec la synovite chronique séreuse, ou avec la synovite fongueuse, que l'erreur pourra être commise; mais la fluctuation est plus nette et plus franche dans le premier cas, et la consistance plus [làteuse et plus molle, dans le second. La ponction pourrait encoi'c servir. Traitement. —Le trailement s'est, lui aussi, profondément moditié depuis une ([uin/.aine d'ann(''es. Les méthodes anciennes n'a\;uent donm'- (pie dt's résultats fort uu'-diocres <lans la cure de la synovite à grains. La compression est illusoire ; l'injection iodée, que Boinet recommandait encore en I-S75, n'avait (pi'une efficacité tout éphémère, et un danger très réel. Du])uytreu et Michon avaient préconisé l'in- cision simple, reprise aujourd'hui, comme nous allons le \oh\ a\'ec certaines modifications et sous le couvertde rase[)sie ; Chassaignac, à l'incision, combinait le drainage. Duplouy (de Rochefort) avait proposé, <ie son côté, l'ignipuncture profonde, mais ;le procédé n'élait pas lui-même à l'abri de complicalions, et sou action n'avait rien de constant. Aussi en était-on arrivé à une sorte d'aveu d'impuissance (Soc. de cliir., 1875); on conseillait l'abstenlion ou la ponction simple, à titre palliatif. Cependant Alphonse (luérin avait pi'éconisé de nouveau l'incision simple, sous le pansement ouaté. Liicke, en IS7'i, prati(jua l'incision antiseptique du kyste synoxial à grains; Volkmanu, en IS7i, sui\it cet exemple : il eut deux succès. Il faisait une double incision, au poignet et à la paume, passait un drain dans la gaine, et, avec ce drain, exerçait une séi'ie de frottements durs sur la paroi, pour en délachei' les grains adhérents: un pansement rigoureusement anlisepliipie était ensuite appli([ué. TRArrÉ DE ciuRunou;, '2 cdil. — f. 55
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