Volume 1

Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus.

Date:
1897-1899
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Credit: Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus. Source: Wellcome Collection.

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    rcMcoiilir (l;nis les limioiirs ])lnncli('s. à la (loiiicnr du genou, dans la eoxalgie; des douleurs à l'épaule, dans les synovites du poignet, au genou, dans celles des péroniers latéraux (Bouilly). On a même vu l'aneslliésie ou l'hyperesthésie cuta- nées; Bidai-I, dans une synovite palmaire, a constaté l'anesthésie des trois der- niers doigts; Kyriacou, dans un cas, observa une hyperesthésie assez marquée du territoire cutané qui recouvrait la synovite. L'irritation ou la compression des nerfs voisins de la gaine eKpli«puMit sulfisammeni de tels phénomènes. Vn l'ait autrement important, c esl la délorinalion <[ui succède à l'envahisse- menl de la gaine et à l'enclavement du lendon dans la gangue des fongosilés. A la main, les doigts s'inilécliissent et les lenlali\('S de redressement total sont impuissantes; avee la tumeui' en bissac, cette demi-flexion achève d'imprimer une physionomie (\Ti'aclérisli(pu' à la synovite carpienne. Porte-l-elle sur les gaines dorsales, c'est la llcxion (|ui de\ienl gênée d'abord, et même impossible. On croirait, dans les faits où le tendon, enlauié pi'ofondémenl par le tissu fon- gueux, fini! par se i-ompre, (pie la déformation dût cesser, et lesdoigis reprendre leuraliilude noiinale : il n'en esl rien; les deux bouts du tendon romj)u restent adhérenis à la masse des fongosités; si l'on cherche à l'endre au doigt sa recti- tude, on voit une rigole se creuser au milieu de cette masse, tiraillée par le segment tendineux qu'on élong(\ mais elle résiste, et le mouvement ne se com- plète pas. Du reste, il esl un proc('dé très utile pour reconnaître la solution de continuité du lendon, au milieu même d'une lumeui' fongueuse, c'esl i'électri- cilé. l^-iradise-t-oi) le nuiscle encore inlacl, il s'ébauche (piekpies mouvemeids, t\\[i' la cont inuité du lendon [X'i inel encore ; cpiand il est ronq)u, le bout supé- rieur tiraille cl déprime la gaine, mais il n'agit plus. Ce sont là des expériences clini(pies, d'un inlérêt très réel (\oy. PrrnKixtir) et faciles à reproduire. Kniiu les masses musculaires du inend)re devienneni le siège d'une atrophie f|uelquefois très accusée, cl (pi! ne sendile pas en rapport avec une lésion souvent très localis(''e. n'iinnu)l)ilisaMl (pi'un nombre l'or! resireini d'agents musculaires. Telle esl la |)remièi'e forme delasyno\ile Iubercideuse, arri\ons à la sei'onde, à la forme uirt'ivf. On sait combien elle peut succi'der' lardi\('menl à la forme initiale. La tumeur ]ierd sa mobililé; elle a<lhère à la peau, elle l'einabil. elle elface h's plis articu- laires et les sillons inler|>apillaires, elle l'amincit et la soulève en une série de bosselures arrondies el violacées. Puis les Iwsselures se crevassent à leur som- met, il sécf>ul(^ une ([uanlité toujours assez minime d'un li(piide s(''ro-pui'ulent, et, par l'oi'ifice ulcéré, émergeni bienlôl les toiirr(^s fongueuses, pâles ou l'ou- geàtres, saignani au fi'otlemenl, ou encore exubéranles el œdémateuses; ailleurs, un travail de destruction progi'cssive les ronge el les Iransforme en un cralère iri'éguliei' ([ui s'élargit el creuse, ('.'est alors (pie le processus s'(''lend parl'ois aux organes Noisiiis. aux os, aux ariiculations. Les lyniphati(|ues, \aisseaux el ganglions. semi)lenl assez l'are- uieiit pris, au moins en dehoi's des complicalions innanimaloires; pourtant on a couslalé |)arfois rach'-nopalhie Iiiberciileuse de |tro|)agalion, ou encore, le long des ]ym|)hati(jiies |)i()l'on(ls du membre, ces peliles collections caséiliées, caractéristiqiii^s de la lym])liangile liiberculeiise. Diiranl celle huigiie é\<)liilion, la santé g(''n(''iale s'alh're. ordinnirenieni. beau- coup moins que dans les liimeui's blanches, ou beaucoup moins vile. La lièvre siiivieni, passagère, comme l'indice d'une complication aigiu', ou bien sous la
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