Volume 1

Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus.

Date:
1897-1899
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Credit: Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus. Source: Wellcome Collection.

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    pai licllc vl liiiiili'c aux |)ctils l'oycis de casiMlicalifMi. sa loniiiic durée, soiil plus que suflisanlos pour faire cesser Terreur. Les synovites elu'oniques donneni lieu, il esl vrai, à une tuméfaeliuu sem- blable, et aux mêmes caractères de longue évolution el d'indolence, mais cha- cune d'elles se présente avec des traits dislinclirs. La .synovite chronique séreuse, le kyste synovial des auteurs, reste entièrement lisse, sa paroi est mince et le liquide qui la remplit se reconnaît à une lluctuation très franche. C'est le bruit de chaînon ([ui caractérise la synovite à grains riziformes (voy. le chajiitre pré- cédent) et nous savons, du reste, quels rapports étroits la relient à la synovite fongueuse. Les synovites syphilititpies se marquent toujours par quelque trait ])articu- lier; elles sont souvent symétriques; les antécédents, la Cf)existence d'acci<lents syphilitiques, rinlluence décisive du traitement trahissent leui- nalure. l)u reste, le gontlement y est rarement aussi développé que dans la synovite fongueuse, elles prennent soit la foiMiie sèche, soit la forme séreuse, à fluctuation nette; la gomme sous-synoviale forme un relief plus circonscrit, elle se ramollit plus vite, et donne lieu à une ulcération earactérisli(pu\ Les tumeurs des gaines, enfin, sont d'une rarelé (|ue nous indi(pieions plus loin (voy. Néoplasme^i '/es Kyitovialcs lendinntxi'^). Il esl un dernier diagnostic, souvent difficile aux stades de transition, celui de la synovite tendineuse et de la tumeur blanche. Le gonflement, dans la tumeur blanche, n'est point j)arallèle aux gaines, ni mobile laléralemerd sur les tendons, il a son maximum en d'autres points (pii vaiient avec chacune des jointures; les attitudes vicieuses sont beaucoup plus mar(pié(>s et les mouve- ments i)lus entravés, la synovite laisse libre le jeu arli<ulairi\ comme le constale une exphjration soignée. Existe-t-il des fîstides, le slylet ne heurte au fond du trajet ipie la surface molle et irrégulière du tendon, lors de synovite péri-articulaii'c; il pénètre jusque dans l'article, lors d'arthrite fongueuse. Il fait sonner des parcelles osseuses dénudées, ou s'enfonce en crépitant dans un tissu d'ostéite, si les os voisins sont, eux aussi, intéressés. Il faut signaler qu'aux doigts, spécialement, l'ostéite tuberculeuse se confondrait aisément avec la synovite, si l'on ne savail <pie le gonflement de l'ostéite est surtout dorsal el latéral, et (pie les fistules s'ouvrent aussi, dans ce cas, sur le dos ou les côtés de la phalange, et non sur la face jtalmaire. Traitement. -Le traitement s'accommodera nécessairement aux conditions variables de l'étal local el général. Sous ce raj)porl, on peut distinguer un certain nondjre d'évenlualilés cliniques: 1 ^i/iiovile luheeruleioie non uli-érée, chez un sujet jeune, indemne de luber- culose générale. Le traitement hygiénique sera toujours en première ligne (voy. Tabcrculose des gain/lions bjmpha tiques ; traitement). Localement, que faire? Supprimer ce foyer de tuberculose locale, dont la généralisation esl toujours imminente. .Mais les succès du Irailement hygiénicpie, chez les jeunes sujets, permettent de s'adresser d'abord, à titre de traitemeni d'essai, à des moyens locaux simples el non sanglants. Nous ne parlerons pas des révulsifs superficiels, tels que la teintui'c d'iode ou les pointes de feu « épidermiques », dont l'aclion esl vraiment trop probléma-
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