Volume 1

Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus.

Date:
1897-1899
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus. Source: Wellcome Collection.

    899/936 page 881
    dans son travail snr les lipomes accfuis de la main el des doij:;ts. Poulet (') les a soumis à une étude complète. Ranke (^) avait l)ien décrit, de son côté, les lipomes de la face palmaire des doigts. Mais l'origine précise de ces tumeurs est loin d'être toujours aisée à recon- naître; pourtant Notta faisait naître le lipome qu'il a observé dans la grande gaine carpo-phalangienne interne, et, dans nombre de faits, les adhérences intimes de la tumeur à la gaine, la nécessité de mettre le tendon à nu lors de l'extirpa- tion, semblent indiquer que tel est leur véritable point de départ. Sprengel, qui a repris dans ce Init la critique des observations publiées, est arrivé, pour plu- sieurs d'entre elles, à une véritable démonstration. Ce sont là les lipo,iies extra-vaginaux, qui naissent à la face externe du feuillet pariétal et s'accroissent vers l'extérieur, en laissant la cavité et le tendon le plus souvent indemnes. Il est une seconde variété de tumeurs graisseuses, bien étudiée par Sprengel, les lipomes intra-vaginaux. Chez la malade dont il donne l'histoire, une fillette de dix ans, il existait aux deux pieds, sur le traj(>t des tendons des péroniers et de ceux de l'extenseur commun, deux tumeurs allongées, indolentes, sans fluc- luation ni bruit crépitant. On pensait à des hygromas. Les gaines furent inci- sées, et, dans chacune d'elles, on trouva une masse lipomaleuse qui remplissait la cavité sans affecter aucune adhérence avec le feuillet pariétal, qui enveloppait le tendon sans s'infiltrer entre ses faisceaux, et, sur toute sa surface, restait coiffée d'un feuillet séreux. L'auteur admet, et l'explication semble très plausible, que la néoformation lipomateuse a débuté entre les feuillets du méso-tendon, pour se développer dans la cavité même de la gaine, en soulevant la lame séreuse; il compare les lipomes du méso-tendon aux lipomes du mésentère et h ceux de l'intestin. Le diagnostic est ici d'une diflietdté toute spéciale, comme nous allons le voir. Enfin l'existence du lipome arborescent, tel que Millier l'a décrit sur les synoviales articulaii'es, est aujourd'hui bien établie j)our les synoviales tendi- neuses. Billroth l'avait indiqué déjà sans en fournir de lait précis; Haumann (1887) en rapporte une ol)servalion caractérisée : l'affeclion intéressait, chez un tonnelier de vingt-cinq ans, la gaine de l'extenseur commun des doigts, aux deux mains. On porla le diagnostic d'hygroma, et l'on t]t même, à plusieurs reprises, la discision sous-culanée. Ce ne fut qu'à l'ouverture de la gaine qu'on reconnut la nature de la maladie. Il en fut de même dans un cas plus 'réceni, de Ilœckel, qui, d'après ces don- nées encore très restreintes, a exposé l'histoire du lipome arborescent des gaines tendineuses L'examen microscopique confirma ce diagnostic de lipome arbo- (>) Poulet, Bemie de cliir., 188G, p. 408. (-) Ranke, Ueher Lipome ati der Volarseite des Fin/jers. Archiv fiir Icliu. Chir., Bd. XX. p. 5711. (^) C'était chez un monuisier do viript et un ans ; les doux mains, ici encore, étaient atteintes : à gauche, la face palmaire de la première i>halangc du médius et du petit doigt était le siège d'une tumeur de consislanee assez ferme, douloureuse, et qui crépitait comme un kyste U grains. On retrouvait la même erépilation dans la gaine du long extenseur du pouce, mais sans gonflement ni douleur; à l'annulaire et à l'auriculaire on conslalail aussi, sur la face pal- maire de la i>remière phalange, un hruit de grains hoi-dciformes sans aucune trace de tumeui'. La gaine du jiouce fui incisée : elle était remplie d'une masse jaunâtre, rosée par places, filamenteuse et enchevêtrée, formée d'une série de végétations petites et ramifiées, ou arron- dies en massue et pédiculées, et qui se prolongeaient, par un orifice de communication, jusque dans la gaine du premier radial externe. Cette étrange tumeur fut enlevée, et la même oiiération, répétée aux doigts, permit de faire les mêmes constatalions. TPAiTÉ DE ciimunciE, 2' édit. — I. t)6
    digitised image 1
    digitised image 2
    digitised image 3