Volume 1

Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus.

Date:
1897-1899
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Traité de chirurgie / publié sous la direction de Simon Duplay, Paul Reclus. Source: Wellcome Collection.

    907/936 page 889
    dix jfjurs, l'appareil iiitlainnialoire tombe, la collection enkystée ne se résorbe que lentement ou devient le point de départ d'un hygroma chronique. On a même vu la poche s'ouvrir et verser à l'extérieur un liquide séreux et citrin : elle s'était rompue, elle et la peau amincie, sous un heurt ou par sa distension même; le fait est rare et la suppuration est la condition presque nécessaire de celle rupture. L'hygroma suppuré répond à deux formes : forme localkée, forme diffuse. Dans le premier cas, c'est Vaheès des bourses séreuses, abcès circonscrit, dont la physionomie est celle de la collection séreuse, dont nous parlions tout à l'heure, mais qui se couvre toujoTirs d'une rougeur plus sombre et d'un œdème plus étendu : sa paroi s'ul- cère en un ou plusieurs points, il se vide, et len- tement, la poche se ré- tracte et se cicatrise, ne laissant (pi'un noyau ou une plaque indurée. Telle n'est pas toujours la régularité de sa mar- che : l'ouverture larde souvent à se fermer, elle i,',^ =>l-l. — Ilygi-oma suppurO de h< l.oiu-se méUUarso-plialangienne reste fistuleuse, pour peu (oignon), que la région soit exposée aux traumatismes journaliers, et que l'état général s'y prête : c'est une autre forme d'hygroma chronique entée sur l'intlammation aigué. Enfin la collection circonscrite est susceptible de se rompre dans le tissu con- jonclif ambiant, et de devenir ainsi l'origine d'un phlegmon dill'us. Le plus souvent, la suppur/(tio)i diffuse est très précoce et ces phlegmons dif- fus, succédant aux hygromas suppures, sont de notion fort ancienne; c'est sur- tout au coude, au genou, ou encore à la bourse trochanlérienne qu'ils ont été observés. Le plus souvent, en réalité, il s'agit plutôt d'un phlegmon par diffusion (Chassaignac), de traînées purulentes, qui, nées de la bourse enflammée, s'éten- dent au loin et décollent la peau sur une large surface. La situation devient alors très grave, et la mort en a été plus d une fois la lerminaisôn. D'autres complications se voient encore, mais plus exception- nellement : l'ouverture de la collection purulente dans une articulation voisine, et l'arthrite suppurée. Blandin rapporte un cas de mort, dû à l'ouverture dans l'articulation du genou d'un hygroma suppuré prérolulien; des faits du même genre sont classiques, pour la ]>ourse du psoas, bien qu'ils soient d'obser- vation assez rare, et surtout pour la bourse métalarso-phalangienne du gros orteil (oignon). D'autres exemples plus curieux encore de communication articulaire ont été signalés : ainsi Verneuil(') a vu, à la face interne d'un moignon de jambe amputée au tiers supérieur, une bourse séreuse accidentelle communiquant avec l'articulation du genou, et la coexistence d'un hygroma séreux et d'une hydarlhrose. Le pronostic est donc grave dans certains cas, mais il ne faudrait pas trop (') ^ER^■EUIL, Mém. de chir., t. II.
    digitised image 1
    digitised image 2
    digitised image 3