Volume 1
Chirurgie du rectum / par E. Quénu et H. Hartmann.
- Quénu, Edouard André, 1852-1933.
- Date:
- 1895-99
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Credit: Chirurgie du rectum / par E. Quénu et H. Hartmann. Source: Wellcome Collection.
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![congénitale de l'anus (l),la constitution lymphatique chez les enfants (2), les inflammations pelviennes, les déviations de l'utérus, etc. ; la plupart de ces causes n'interviennent qu'en déterminant de la constipation. Constipation et altération hémorrhoïdaire de la muqueuse anale, telles sont, en résumé, les réelles et habituelles causes de la fissure anale (3). Pourquoi une fissure, une excoriation quelconque occasionne-t-elle ainsi de telles douleurs et un tel spasme du sphincter ? La plupart des auteurs anglais l'expliquent par la dénudation des filets nerveux situés au fond ou sur les bords de l'ulcère. Comme l'in- dique un schéma de Hilton, ces filets nerveux seraient plus particulière- ment nombreux au niveau de la ligne ano-cutanée (ligneblanche de Hilton), de là la sensibilité extrême des ulcères qui s'y localisent, tandis que les ulcérations de l'intérieur du rectum n'engendrent qu'une souffrance légère; s'il est même des fissures anales peu sensibles, les tolérantes de Gosselin, c'est qu'elles ne renferment pas de filets nerveux exposés. Ces explications, fort rationnelles, sont toujours demeurées hypothé- tiques pour la raison que l'anatomie pathologique des fissures n'a jamais été faite. Nous avons cherché à combler cette lacune en pratiquant l'examen histologique de fissures opérées par excision (4). Obs. LXXII. — Fissure, hémorrhoïdaire. — L'ulcération n'a plus la forme allongée qu'elle présentait sur le malade, elle est absolument ronde. Sur les coupes on trouve successivement, en partant de la surface de l'ulcère, une couche de cellules rondes granu- leuses d'une épaisseur inégale,manquant même par places; une couche de faisceaux fibreux parsemée de cellules rondes et fusiformes granuleuses et traversée par des vaisseaux bosselés, parallèles à la surface ; une couche de faisceaux musculaires à fibres lisses, séparés les uns des autres par un tissu fibreux ; enfin une couche cellulo-adipcusc où se rencontrent des vaisseaux artériels et veineux à plusieurs tuniques et un faisceau nerveux primitif. L'artériolc et le nerf du ]i]nn cellulo-adipeux n'ofCrcnl rien d'anormal, mais dans la partie (1) MOLLIÈRB. Loc. cit. (2) Ancp;lon. Gaz. des hôj}., Paris, 1853, p. 606. (3) Ball (Brit. med.J., 189],t.II, p. 583) attribue un rôle prédisposant aux valvules semi- lunaires dans la patliogénie de la fissure : les matières fécales durcies heurtant une de ces petites valvules finiraient par déchirer leurs insertions latérales, si bien que la valvule arrachée et ne tenant plus qu'en bas, viendrait constituer ces petites productions polypeuses qu'on trouve souvent à l'extrémité inférieure de la fissure et que l'auteur compare aux petits frag- ments d'épiderme qu'on trouve aux « envies » près de l'ongle. (4) Ces deux observations sont tirées de la Revue de chirurgie, 1893, loc. oit.](https://iiif.wellcomecollection.org/image/b21535723_0001_0444.jp2/full/800%2C/0/default.jpg)
