Traité de chirurgie cérébrale / par A. Broca, P. Maubrac.

Auguste Broca

Date:: 1896

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Credit: Traité de chirurgie cérébrale / par A. Broca, P. Maubrac. Source: Wellcome Collection.

1182/1262 (page 192)

langen Abschnitt, wo der breite Infraorbitalrand in einer Hôhe bis zu 1 cm die obéré Wand bildet. Nur an dieser Stelle wird der Knochen mit einem kleinen Meissel in Keilform fortgeschlagen, weiter nach hinten làsst sich das deckende Knochenblatt mit der anatomischen Pineette wegbrechen. Ich ziebe dies Verfahren vor, weil dabei niemals die ebenso dünne obéré Wand der Highmorshôhle verletzt wird, ein Ereigniss, das die erforderliche Asepsis zu gefàhrden im Stande ist. Sollte sicb ausnabmsweise neben dem Haupt- kanal noch ein zweiter kleinerer vorfinden, was nnschwer an dem Verlaufe der vorn frei pràparirten Nervenenden nach hinten zu erkannt werden kann, so muss auch jener aufgemeisselt werden. Selten zeigt sich die obéré Wand des Knochenkanals in ganzer Aus- dehnung verdickt, dann schimmert der Nerv nicht durch, und man muss vom Foramen infraorbitale an nach hinten den Kanal in seiner ganzen Ausdehnung schonend aufmeisseln, um die Highmorshôhle nicht zu erôffnen. Auf diese Weise wird das ganze den Infraorbitalkanal ausfüllende Bündel bis zur Fissura orbitalis inferior freigelegt und hierauf stumpf aus der Knochenrinne emporgehoben ; es besteht aus dem Nervus, der Arteria und Yena infraorbitalis. Die den Nerven begleitende Arterie liegt an seiner inneren unteren Seite. Ich isolire und erhalte sie nur dann, wenn dies leicht geschehen kann, und wenn sicher an der Arterie keine Nervenfasem zurückgeblieben sind. Nun kann man je nach Wahl entweder ein Stück aus dem Nerven herausschneiden oder das Thier s ch? sche Verfahren ein- schlagen. In letzterem Falle lege ich die Zange môglichst weit hinten in der Orbita und, um dies zu erreichen, von der âusseren Seite her an und wickle âusserst langsam den Nerven auf, bis er vom Centrum abreisst. Auch wenn die Arterie mitgefasst wird, habe ich dabei niemals eine nennens- werthe Blutung entstehen sehen. Das periphere Nervenende wird so weit aufgerollt, bis die feinsten Yerâstelungen abreissen. Die Wunde kann bei zuverlàssiger Asepsis sofort durch die Naht ge- schlossen werden. Sollte die Blutung ausnahmsweise stàrker sein, so empfiehlt sich die Einlegung eines dünnen Drains bis hinten in die Wunde fur ein bis drei Tage. Nach der Heilung bleibt eine kaum wahrnehmbare Narbe zurück. Mit dem beschriebenen Verfahren gelingt es, den N. infraorbitalis hinter dem Abgang des N. alveolaris snperior posterior (s. Abb. 28 II), der sich ja meist noch in der Fissura orbitalis inferior, also hinter der Augenhôhle abzweigt, zu fassen und zu entfemen. Mehrfach haben wir nachweisen kônnen, dass sein Innervationsgebiet nach der Operation anaesthetisch war und blieb. Dagegen glaube ich nicht, dass auf jene Weise auch der N. zygomaticus s. orbitalis oder gar der N. sphenopalatinus zu erreichen ist; fur die Entfemung dieser Nerven müssen wir uns anderer Operationen bedienen.