Traité de chirurgie cérébrale / par A. Broca, P. Maubrac.

  • Auguste Broca
Date:
1896
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Credit: Traité de chirurgie cérébrale / par A. Broca, P. Maubrac. Source: Wellcome Collection.

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    geholfen; W. W. Keen hat die gleiche Beobachtung gemaeht. Ebenso gut aber kann man, um diese Unterbindung und die dazu erforderliche Zeit zu sparen, die Blutung znnâchst durch Compression stillen ; nacb der Unter- bindung oder anderweitigen Yersorgung des Stammes dicht am Foramen spinosum kommt sie dann so wie so zum Stehen. Czerny hat in einem Faite, in dem aile Yersucbe, die in die Tiefe zurückgeschnellte Arterie zu fassen, scbeiterten, die mittlere Scbâdelgrube drei Tage lang mit Jodo- formgaze ausgestopft und erst nacb dieser Zeit die Operation fortgesetzt.x) In einem zweiten àhnlichen Falle konnte der Arterienstumpf gefasst werden, nach Torsion des Gefâsses stand die Blutung. Es kam aber hier am zwôlften Tage nach der Operation zu einer Nachblutung, wegen deren y. Beck die Wunde ôfînete, das Foramen spinosum mit dem spitzen Thermo- kauter ausbrannte und die mittlere Schâdelgrube tamponirte. Die Heilung erfolgte ohne weitere Stôrung. F o w 1 e r1 2) hat vor Beginn der eigentlichen Operation die Unterbindung der Carotis extema oberhalb der Stelle ausgeführt, wo sie ihre Zweige zum Gesicht und Hinterhaupt abgegeben hat, also dicht unter dem Stamme des Nervus facialis. Damit wurden für die eigentliche Operation ausgeschaltet : die A. temporalis superficialis und die A. maxillaris interna mit der aus ihr entspringenden A. meningea media. Ich kann dieser vorbereitenden und immerhin einige Zeit in Anspruch nehmenden Carotisunterbindung keinen erheblichen Werth beimessen, weil die Aeste der A. temporalis in dem ausgebreiteten Blutgefâssnetze der Kopfs'chwarte viele Anastomosen mit anderen Arterien besitzen (z. B. A. frontalis aus der Carotis interna), übrigens leicht in der Wunde zu fassen und zu unterbinden sind. Ferner hat mir die Unterbindung der A. meningea media unmittelbar nach ihrem Eintritt aus dem Foramen spinosum in die Schàdelhôhle nie Schwierigkeiten be- reitet, oder wenn bei meinen Operationen einer der oben erwâhnten Zu- fàlle eintrat, so gelang doch stets die sofortige Stillung der Blutung auf die angegebene Weise. Zudem beweist die bei dem 72jàhrigen Manne gemachte Beobachtung (s. S. 228), dass nicht einmal die Unterbindung des Stammes der Meningea media vôllig vor Blutung aus ihrem peripheren Ende schützt; um vieles weniger wird daher die Ligatur der Carotis extema die Unterbindung der Meningea entbehr- lich machen. 1) B. v. Beck, Ueber intracranielle Resection des Nervus trigeminus. Beitrâge zur klinischen Chirurgie, Bd. XIII, Heft 3, 1895. 2) George R. Fowler, Two Cases of Intracranial Neurectomy. Medical Record. New York. June 16. 1894.