Traité de chirurgie cérébrale / par A. Broca, P. Maubrac.

  • Auguste Broca
Date:
1896
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Credit: Traité de chirurgie cérébrale / par A. Broca, P. Maubrac. Source: Wellcome Collection.

    1240/1262 (page 246)
    Uelbrigens scheint jene Gefahr des allgemeinen Hirndruckes nicht über- trieben gross zu sein. Wenigstens beweist dies der oben erwâhnte Fall von Keen. Zum Ansstopfen der Wnnde benntzte er ein sehr grosses Stück (37:6 Zoll) Jodoformmull, welches in der Arbeit abgebildet ist. Obgleich diese fremde Masse und in einem weiteren Falle1) ein noch grôsseres Stück (23:14 Zoll) drei Tage innerbalb der Schâdelkapsel liegen blieb, sind doch keine wesentlichen Erscheinungen von Hirndruck aufgetreten, und beide Operirte sind genesen. Immerhin balte icb es fur Pflicht, auch in dieser Beziehung die àusserste Yorsicht walten zu lassen. Meinen Erfahrungen nach kommt man zur Blutstillung hier mit verhâltnissmâssig kleinen Stücken Mull aus. Yergleich der yersehiedenen Methoden. Yergleicht man die Méthode William Rose’s und die meinige mit einander, so findet man zunàchst, dass jene das Operationsfeld nicht in wünschenswerther Weise zugânglich macht. Jeder Chirurg, der das Kron- lein’sche Yerfahren zur Entfemung des zweiten und dritten Astes un- mittelbar an der Schâdelbasis ausgeführt hat, weiss, wie eng der Platz in der Tiefe hinter dem Oberkiefer ist. Aber von dieser Wunde aus soll bei der Rose’schen Operation die Schâdelhôhle von unten her in der Gegend des Foramen ovale durch eine Trephine erôffnet werden, weiterhin müssen von der kleinen Trepanationsôfïhung aus der zweite und dritte Trigeminusast freigelegt und endlich das Ganglion Gasseri entfernt werden. Letzteres kann nur mit Hülfe halbstumpfer Instrumente, also etwa einer Pincette oder einer kleinen Curette, d. h. stückweise geschehen. Das Yer- fahren bietet jedenfalls auch darin eine erhebliche Unsicherheit, dass es nicht immer môglich ist, das ganze Ganglion zu entfernen, was aber meinen Erfahrungen nach allein Bürgschaft fur dauemde Heilung zu geben scheint. Ist ja doch in der dem ersten Yortrage Rose’s folgenden Discussion in der „Medical Society ofLondon“ von dem Nervenarzte Althaus2) geradezu der Einwand erhoben worden, dass bei der vorgestellten Kranken etwas vom Ganglion zurückgeblieben sein müsse, da die anâsthetische Zone fur die vôllige Exstirpation zu klein sei. Dabei handelte es sich hier um jenen Fall, in dem der Oberkiefer zuvor resecirt worden, somit also die Zugàng- lichkeit zur Schâdelbasis gewiss viel freier war, als bei der beschriebenen zweiten Rose’schen Méthode. So oft ich auch dieses Yerfahren an der Leiche ausgeführt habe, um es genau kennen zu lernen, ich konnte mich 1) W. W. Keen, Remarks on Operations on the Gasserian Ganglion, with a Report of Five Additional Cases. American Journal of the Medical Sciences, Januar 1896. 2) The Lancet, 1. Nov. 1890.