Die Lehre von den Kopfverletzungen / von E.v. Bergmann.

Ernst von Bergmann

Date:: 1880

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Credit: Die Lehre von den Kopfverletzungen / von E.v. Bergmann. Source: Wellcome Collection.

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Finger sich weg- und zusammendrücken lässt, während in der Mitte die Unebenheiten dislocirter Knochenfragraente nicht ertastet werden können. Durch diese Merkmale gelang es Bruns in Fällen, die anders gedeutet waren, noch die Beule zu erkennen, so einmal, wo bei einer 6 Zoll langen und 3 Zoll breiten flachen Beule schon die Vorbereitungen zur Trepanation getroffen waren (a. a. O. S. 59). Eine besondere Bedeutung können die subaponeurotischen Beulen durch die Masse des austretenden Blutes erlangen, so oft grössere Venenstämme oder gar Arterien die Quellen der Blutung abgeben. Die Geschwulst nimmt in diesen Fällen allmählig zu und wächst so- gar mehrere Tage lang, so dass sie die darüber liegende Haut spannt und durch Circulationsstörung in ihrer Umgebung Oedem hervorruft. Weber ^) erzählt, dass eine halbe Stunde nach dem Niederfallen eines l^/2jähr. Knaben dessen Mutter eine Geschwulst von der Grösse eines halben Hühnereies am Kopf bemerkte, die sich in einigen Stun- den so vergrösserte, dass sie die Hälfte des Kopfes einnahm und vom Tuber frontale bis zur Linea arcuata externa reichte. Bei Zerreissung einer Arterie kann das diffuse Hämatom pulsirende Bewegungen zeigen, wie Petit ^) bei einem 9jähr. Kinde nach Fall auf die Schläfegegend beobachtete. Für Hirnbewegungen können diese Pulsationen nicht gehalten werden, da letztere in frischen Fällen nur bei complicirten Fracturen, also Zerreissungen der Haut, die bis auf den Schädel drangen, gesehen worden sind. Die Zunahme des Blutergusses und die Spannung der Haut be- rechtigen nicht zum Einschnitt. So ausgedehnt und zusammenhängend die ,Blutergüsse unter der Galea auch sein mögen, sie werden dennoch vollständig aufgesogen und bilden sich, wenn auch nicht in so kurzer Zeit, wie die kleinen Hautbeulen, so doch verhältnissmässig rasch und ohne weitere Störungen zurück. Einen Bluterguss, welcher die ganze Stirn- und Schläfegegend einnahm, deutlich fluctuirte und die Haut dunkel gefärbt und teigig geschwellt hatte, sah Morel Lavall^e 3) in zwei Tagen verschwinden, obgleich Patient noch ausserdem eine Hirncontusion erlitten hatte, der er später erlag. Andererseits werden Fälle erwähnt, wo das Extravasat immer grösser und diffuser wurde und es daher nahe lag, durch Aufsuchen und Unterbinden des ver- letzten Gefässes den Patienten vor der beunruhigenden Blutung zu schützen. Allein man darf nicht vergessen, dass durch den Schnitt, welcher den Herd der Blutung blosslegt, auch den Potenzen der Zu- gang geöffuet wird, von welchen die Zersetzung der Coagula und im Anschluss an diese die diffiise Phlegmone besorgt wird. Die bekannt gewofdenen Fälle überzeugen uns nicht von der Nothwendigkeit des Schnittes. Es ist meist den Operateuren wie Me tt en heim er gegangen, das blutende Gefäss wurde nicht gefimden, vielmehr dauerte die Blutung fort und zwang wieder zur Compression zurückzukehren, die schliesslich half. Deswegen scheint es mir rathsam, die Blutbeulen am Kopfe niemals zu öffnen. Selbst bei einer subcutanen Blutung 1) Weber: Zeitschrift des norddeutschen Chirurgen-Vereins 1851. Bd. 5, S 237. 2) Petit: Traite des maladies chirurgicales 1790. T. I, p. 49. 3) Morel Lavall^e: Archives genörales 1863. Vol. I, p. IJl- *) Mettenheim er: MemorabiUen 1862. VII, 9.