Die Lehre von den Kopfverletzungen / von E.v. Bergmann.

Ernst von Bergmann

Date:: 1880

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Credit: Die Lehre von den Kopfverletzungen / von E.v. Bergmann. Source: Wellcome Collection.

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sein dünnes zartes Periost ihn noch deckte. Wo erst nach eingetretener Eiterung die Incision gemacht wurde und Finger oder Sonde dann auf den entblössten Knochen stiessen, wäre es möglich, dass das Extra- vasat nicht unter dem Periost gesessen hat, sondern die Ablösung dieses erst durch eine vom subaponeurotischen Zellstoff fortgeleitete Periostitis zu Stande gekommen war. Gegenüber diesen Zweifeln be- steht eine Reihe zuverlässiger Beobachtungen. Hieher gehören die von Vogel (Richter's chirurgische Bibliothek, Bd. 5, p. 407), Ta- vignot (Bulletin de la sociöt^ anatomique. Paris 1841), Pelletan (Clinique chirurgicale, S. II, p. 197) und anderen. Fano (L'union medicale 1862, Nr. 116) prüfte Malgaigne's Bedenken bei einem 11 Monate alten Kinde, an einer Geschwulst der Weichtheile des Kopfes, die langsam innerhalb 10 Tagen zugenommen hatte. Durch Einstich entleerte er 5—6 Esslöflfel voll Blut und fand mittelst der nun eingeführten Sonde den Schuppentheil der Schläfe und fast das ganze Scheitelbein vollständig bloss liegend. Nimmt man für die Entstehung dieser Blutergüsse denselben Mechanismus, wie für den der subaponeurotischen an, so ist es denk- bar, dass bei einer gewaltsamen Verschiebung des Periosts über dem zugehörigen Schädelknochen ein aus seinem Emissarium tretender Venenstamm am scharfen Knochenrande seines Trajects durchrissen werden könnte. War das Caliber des durchrissenen Gefässes gross, so wird es ein ansehnliches Blutquantum liefern, welches das Periost weit aufwühlt. So fand Hecker^) in einem von ihm ausführlich be- schriebenen Falle die Verhältnisse. Bei einem Soldaten, der einen Schlag auf die Stirngegend erhalten, entwickelte sich 24 Stunden später eine stetig wachsende Geschwulst, die sich über die ganze linke Seite des behaarten Kopfes ausdehnte. Sie wurde gespalten und ihr Inhalt an Blut und Coageln entleert, ohne dass die Blutung zum Still- stand gebracht wurde, erst nach neuen Incisionen auch auf der anderen Kopfhälfte blieb sie aus. Allein eine Phlegmone mit Knochennekrose und Pyämie folgte und führte zum Tode des Kranken. Die Prä- paration fand in der Mittellinie des Stirnbeins ein abnormes und sehr weites Emissarium. Die durch dasselbe tretende Vene war abgerissen und offenbar die Quelle der Blutung gewesen. Der Fall hat ein weiteres Interesse, weil er uns das Verständniss für die Entstehung gewisser Geschwülste verschafft, welche unter dem Pericranium sitzen, venöses Blut enthalten und mit dem Sinus der Dura mater durch einen Kanal im Schädeldach Verbindung haben. Es sind das die unter dem Namen des Sinus pericranii durch St romeyer^) bekannt gewordenen Cystenbildungen. Vielleicht, dass naehrfach nach Venenverletzungen von der Art, die H e c k e r beschreibt, eine Umwandlung des Extravasats in eine Cyste und beim ausgeblie- benen Verschluss des Vas emissarium eine Communication dieser mit einem Sinus der Dura zu Stande gekommen ist. Die Beschreibung der Krankheit gehört in die nächste Lieferung dieses Werkes. ^) Heck er: Erfahrungen und Abhandlungen im Gebiete der Chirurgie. Er- langen 1845. S. 145. ^ 2) Stromeyer: Deutsche Klinik 1850. S. 160.