Die Lehre von den Kopfverletzungen / von E.v. Bergmann.

Ernst von Bergmann

Date:: 1880

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Credit: Die Lehre von den Kopfverletzungen / von E.v. Bergmann. Source: Wellcome Collection.

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Phlegmone. Erysipel. Mitleidenschaft des Schädelinhalts und die Gefährdung des Lebens durch diese Vorgänge zurückzukommen. Die Spannung, unter welcher die Entzündungsproducte der Schädeldecken stehen, macht es ver- ständlich, dass auch ohne eine vermittelnde KnochenaiFection, durch fortgesetzte Thromben und Hinüberkriechen des Processes im Binde- gewebe der Gefässtrajecte das Schädelinnere ergriffen werden kann. Wir kennen tief sitzende Hirnabscesse, die lediglich durch Fortleitung in thrombosirten Venen den Impuls zu ihrer Anlage erhielten. Wichtig, d. h. entscheidend für unser Thun und Lassen ist die Erfahrung, dass selbst die hochgradigsten Quetschungen ohne Ent- zündung und viel Eiterung an den Wundrändern ablaufen können und sogar in der Mehrzahl der Fälle so günstig ablaufen, während scheinbar spontan, d. h. also ganz accidentell zu den sichtbar unbedeutenden Contusionen einer Wundlippe die schwersten und hartnäckigsten Phleg- monen treten, dieselben Phlegmonen, welchen wir, als zwar seltenen, aber doch oft genug gesehenen Complicationen, auch an frischen und glatten Hiebwunden begegnen. Wie zu allen Wunden, kann auch zu den gequetschten in jedem Stadium ein Erysipel treten. Man fürchtet es hier aber mehr als sonst. Die ausgedehnte Verletzung des Bindegewebes soll es dazu disponiren, bei dem ursprünglich nur die Haut betreffenden Erysipel^ mit afficirt zu werden und demgemäss die Häufigkeit der Combination von Erysipel und Phlegmone bedingen. Verbreitet sich ein Erysipel längs den Wundrändern eines Substanzverlustes, in dessen Grunde der Knochen bloss liegt, so fürchtet man, dass es die Knochengranulationen zum Zerfall bringt oder gar durch den Knochen auf die Hirnhäute übergreift. Einem 42jährigen Manne meines Patientenkreises waren beim Zusammensturz eines Gewölbes Steine auf den Kopf gefallen und hatten an zwei Stellen lineäre Wunden mit penetrirenden Knochenfissuren erzeugt. In der dritten Woche trat ein Erysipel hinzu, das in phleg- monöse Infiltration der Kopfhaut überging. Patient starb an Meningitis am neunten Tage nach Invasion des Erysipels. Es war bei der Section deutlich, dass durch die Bruchstelle sich die Eiterung auf die, ent- sprechend den Fissuren mit einem eitrig fibrösen Belage überdeckte Dura und von ihr weiter auf die weiche Hirnhaut verbreitet hatte. Acht Mal geschieht im amerikanischen Kriegsbericht der tödtlichen Meningitis bei Kopferysipel Erwähnung in Fällen, wo es sich nicht um Schädelbrüche handelte, sondern die Integrität des Knochens aus- drücklich hervorgehoben wurde. Dem gegenüber stehen freilich die meisten Fälle von Erysipel des Kopfes, welche selbst bei Entblössung des Knochens und Wunden mit Substanzverlust im Schädel auf die Oberfläche beschränkt bleiben und nicht in die Tiefe greifen. Bei einer Entblössung des Knochens in der Stirngegend nach Exstirpation eines Hautkrebses sah ich ein hartnäckiges Erysipel zwei Mal reci- diviren, ohne dass es die Granulationen aus der Diploe oder gar die Hirnhäute angegriffen hätte. Ebensowenig ging ein Erysipel bei einer Patientin mit einem Knochendefect von mehreren Quadratzoll auf die biossliegende Dura über, obgleich es mehrmals den Kopf umkreiste. §. 36. Die Behandlung der durch stumpfe Körper erzeugten Wunden hat vor allen Dingen die Lebensfähigkeit der Wundränder