Die Lehre von den Kopfverletzungen / von E.v. Bergmann.

Ernst von Bergmann

Date:: 1880

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Credit: Die Lehre von den Kopfverletzungen / von E.v. Bergmann. Source: Wellcome Collection.

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Tiefe von Hiebwunden und später die Granulationen pulsiren, ein Zeichen, dass sie unmittelbar von der Dura oder dem Gehirn aus- gehen, und doch die betrefFencien Fälle ohne jegliche Störung von Seiten des Schädelinhalts bis zur definitiven Vernarbung glücklich ablaufen. Ich behandelte in Mannheim einen bei Gravelotte verwun- deten preussischen Gardedragoner, welcher neun Hiebwunden, davon vier am Kopfe erhalten hatte. Zwei derselben penetrirten. Die Gra- nulationen, welche sie füllten, zeigten pulsatorische wie respiratorische Bewegungen. Dennoch fehlte jedes Hirnsymptom und war bis zum 14. September bereits Vernarbung eingetreten. Das war schon vor der antiseptischen Aera. Mit Hülfe unseres jetzigen Verbandapparats müssen wir den Ausbruch der Meningitis in den meisten Fällen ver- meiden können und dürfen daher in nächster Zukunft eine noch bessere Prognose dieser Wunden erwarten. Ungleich seltener als die Meningitis treten im Verlaufe der Hiebwunden encephalitische Herderkrankungen, wie z. B. Hirnabscesse auf. Sie entwickeln sich, wie es scheint, nur dann, wenn Fragmente der innern Knochentafel durch den Hieb abgesprengt waren und die Dura anspiessten, oder gar im Gehirn selbst stecken blieben. In solchen Fällen folgen die gefährlichsten Störungen oft erst spät der Verwundung, wie indem oben erwähnten Falle von Doutrelepont, wo ein dornähnlicher Splitter die Interna senkrecht gegen die Dura drückte und im zehnten Monate nach der Verwundung zur Trepana- tion führte. . Die Blutungen aus der Schädelhöhle nach penetrirenden Hiebwunden sind nicht nur leichter zu erkennen, sondern auch zu- gänglicher als dieselben Gefässverletzungen bei Fracturen. Am häu- figsten ist der Längsblutleiter verletzt worden, während über Ver- letzungen der Meningealarterien die Berichte schweigen und nur gelegentlich und ganz allgemein ihrer Erwähnung geschieht i). Wie sehr auch bei den Hiebwunden die Hirnaffection die ganze Prognose beherrscht, können wir vom Schicksal der 10 invalidisirten Amerikaner lernen. Die Meningitis und der Abscess sind die mehr oder weniger acut tödtenden Folgen, während die schleichenden Degenerationszu- stände im Hirn, welche das Trauma einleitete, erst nach längerer Zeit, sich durch schwere Störungen der Function bemerkbar machen. Von den 10 Invaliden starb einer nach Jahr und. Tag an Epilepsie, einer wurde irrsinnig, zwei litten an Verwirrung und Geistesschwäche, einer war hemiplegisch. Bei den übrigen waren die Ursachen der Pensio- nirung geistige Imbecillität, Anfälle von Schwindel und Kopfschmerzen. Die nicht penetrirenden Hiebwunden haben eine im Ganzen gute Prognose. Thomson sah in den britischen Feldlazarethen nach der Schlacht von Waterloo 13 Hiebwunden, welche in die äussere Knochentafel drangen. Obgleich bei allen sich ein Theil des Knochens exfoliirte, entwickelte sich doch in keinem Falle eine Entzündung innerhalb der Schädelhöhle. Selbstverständlich sind sie wie alle Hieb- wunden des Schädels den gleichen Zufällen, Störungen und Gefahren wie die entsprechenden Wunden der Weichtheile oder die Entblössungen und Kontusionen der Knochen ausgesetzt. Der Verlauf der Lappen- Graefe: Hufeland's Journal 1810. Bd. 24 Stück 11, S. 36. Bergmann, Verletzungen des Kopfes. 5