Die Pathologie und Therapie der Lageveränderungen der Gebärmutter.

  • Bernhard Sigmund Schultze
Date:
1881
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Credit: Die Pathologie und Therapie der Lageveränderungen der Gebärmutter. Source: Wellcome Collection.

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    'ö Wichtigkeit ist es, dass bedeutende Verschiebungen dieser Verbindung zwischen Blase und Uterus sehr selten sind. Nicht nur folgt der Uterus sehr genau den durch wechselnde Füllung bedingten Bewegungen der hin- teren ßlasenwand, auch die Blase folgt bei Lageveränderungen des Uterus und bei Verschiebungen seiner Wand durch Vergrösserung mit solcher Be- stimmtheit der vorderen Wand desselben, dass wir, wo die Betheiligung des Uterus an einem in oder oberhalb des Beckens gelegenen Tumor zweifel- haft ist, wichtige diagnostische Motive aus dem Verhalten der hinteren Blasenwand zum Tumor entnehmen können. 4) Das Peritonäum, welches den oberen freien Theil des Uterus über- kleidet, tritt von dessen vorderer Fläche in der Höhe des inneren Mutter- mundes auf die Blase, von seiner hinteren auf die Vagina und von da auf den Mastdarm, und von den beiden Seitenkanten des Uterus in breiten Duplicaturen an die Seitenwände des Beckens. Obgleich diese Peritonäal- verbindungen des Uterus eine grosse Dehnbarkeit besitzen, üben sie doch einen ganz wesentlich bestimmenden Einfluss auf die Lage des Corpus uteri. 5) Diese Peritonäalduplicaturen enthalten vom Uterus ausgehende oder an ihn sich inserirende Muskelbündel, welche namentlich in den vorderen und hinteren Rändern dieser Duplicaturen, in den Ligamenta rotunda und Douglasii stark sind. Die ersteren verlaufen von den Tubenecken des Fundus uteri jederseits zum hinteren Leistenringe und gehen durch den Leistenkanal in den Panniculus des Schamberges; sie sind im Stande, den Fundus uteri der vorderen Bauch- und Beckenwand zu nähern. Die in den Douglas'schen Falten gelegenen Muskelbündel gehen von der hinteren Fläche des Uterus, etwas unterhalb der Grenze von dessen Hals und Körper, gegen die Seitentheile des Kreuzbeines in der Höhe von ungefähr dessen zweitem Wirbel. Die obere, sogenannte hintere Insertion dieser Muskelbündel scheint bedeutend zu variiren, constant scheint es zu sein, dass dieselben in die Muskulatur der Rectum wand und in das subseröse Bindegewebe sich verlieren. Die untere, sogenannte vordere Insertion ist der Art, dass ein Theil der Muskelbündel von beiden Seiten her hinter dem Uterus mit einander verschmilzt und also einen eigenen unpaaren Muskel, Musculus retractor uteri Luschka, darstellt. Die Stärke der in den Douglas'schen Falten gelegenen Muskulatur wird von den Anatomen als sehr verschieden angegeben. In Betracht zu ziehen ist dabei, dass pathologische Processe, in Folge deren die Musku- latur der Douglas'schen Falten zu Grunde gehen mag, nach meinen kli- nischen Beobachtungen ungemein häufig sind, wenn auch der anatomische Nachweis dafür noch fehlt. Am graviden, und besser noch am puerperalen Uterus lässt sich durch Palpation vom Rectum aus leicht der Nachweis führen, dass die Muskulatur der Douglas'schen Falten an der normalen Hypertrophie der Uterus-Muskulatur theilnimmt. Die Action der contractilen wie der elastischen Elemente der Douglas- schen Falten ist die, den Cervix uteri im hinteren Beckenraum zu fixiren, beziehungsweise ihn der hinteren Beckenwand zu nähern. In aufrechter Stellung der Frau ist der Verlauf der Douglas'schen Falte vom Uterus aus nach oben und aussen. Man würde die Douglas'sche Falte passend als Ligamentum Suspensorium uteri, den in ihr eingeschlossenen Luschka- schen Muskel besser als Musculus attollens uteri denn als Retractor be- zeichnen. Richtung und Action der Douglas'schen Falten ist schematisch dargestellt in Fig. 46.
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