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Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard.

  • Auvard, Dr. (Alfred), 1855-
Date:
1894
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard. Source: Wellcome Collection.

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    Au toucher vaginal, on peut sentir le plus souvent l'orifice fistulaire à moins qu'il ne siège dans l'utérus même. Au spéculum, il est également possible de le trouver en injectant soit dans les voies urinaires, soit dans le rectum suivant les cas, un liquide coloré, du lait par exemple, qui reviendra par l'orifice vaginal; un cathéter pourra éga- lement suivre le trajet du liquide injecté. Exception pour les fistules de l'uretère et du petit intestin. Parfois l'examen au doigt et au spéculum est rendu très difficile par les cicatrices du canal vaginal et par l'inflammation chronique, qui envahit le pourtour de l'orifice fistulaire. Quelques fistules sont congénitales (il en a été précédemment question), la plupart sont acquises; ces dernières sont ici seules en question. Les différentes causes capables de les produire sont : 1° Le cancer; ces fistules constituent une classe à part, car elles sont incu- rables ; elles ne forment qu'un épisode dans la marche envahissante du néo- plasme. — On pourrait en dire autant de celles qui succèdent aux ulcérations tuberculeuses, mais dont l'existence est relativement rare. 2° Vaccouchement est ici la source étiologique par excellence. — La partie fœtale, séjournant trop longtemps dans le vagin amène par compression la formation d'une escarre, qui en se détachant crée la fistule. — L'écoulement par le vagin d'urine, de gaz et matières fécales, six à huit jours après l'accou- chement, c'est-à-dire au moment de la chute de l'escarre en est le signe révé- lateur. — Le traumatisme produit par une intervention obstétricale peut ('■gaiement créer des communications anormales, mais qui, contrairement aux précédentes, ont une tendance spontanée vers la guérison. 3° La blessure produite par une opération chirurgicale. 4° L'ulcération résultant de-la présence dans la vessie d'un calcul, qui se fraie une voie jusque dans le vagin, ou d'un corps étranger intra-vaginal, tel qu'un pessaire. 5° Enfin, les phlegmons qui, par la suppuration dont ils sont la source, créent des communications variables et souvent capricieuses. A part quelques fistules d'origine traumatique qui guérissent spontané- ment, la règle est qu'elles nécessitent une intervention chirurgicale; l'opéra- tion varie avec la fistule. A. — FISTULE VÉSICO-VAGINALE (la plus commune). Pour opérer avec le maximum de chances de réussite une fistule vésico- vaginalc, il faut : Dilater largement le vagin de manière à rendre facile l'accès de la fistule ; Faire un avivemcnt étendu, sans intéresser un uretère; Affronter très exactement les surfaces avivées.
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