Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard.

  • Alfred Auvard
Date:
1894
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Credit: Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard. Source: Wellcome Collection.

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    On pourrait encore dire : 3° degré, inversion visible. 2e — — tangible. I01' — — palpable. L'utérus ne s'inverse que dans deux circonstances : à la suite de l'accou- chement ou avec une tumeur fibreuse appenclue à sa face interne. Il y a donc au point de vue étiologïque : Une inversion puerpérale ; — apuerpérale, encore appelée polypeuse. La première est sept fois plus fréquente que la seconde; néanmoins l'in- version puerpérale est elle-même rare, puisqu'on ne la trouve qu'une fois environ sur dix mille accouchements. Uinversion puerpérale survient après l'accouchement, avant ou après la délivrance; tantôt brusque, tantôt au contraire se faisant avec une certaine lenteur. On a accusé les tractions sur le cordon de la produire, mais cette explication, séduisante pour un débutant, est moins satisfaisante que celle qui attribue le renversement à une paralysie partielle de l'utérus ; le muscle utérin, paralysé dans une partie de son étendue, céderait et se retournerait sous le poids de la pression abdominale ou des efforts de la femme. L'inversion apuerpérale est la conséquence d'un fibrome sessile ou pédi- culé, appendu à la face interne et de préférence vers le fond de l'utérus. L'utérus, en expulsant la tumeur, se renverse en même temps, un peu comme la personne qui, voulant en jeter une autre à l'eau, y tombe avec elle. L'utérus accouche de la tumeur et de lui-même, de telle sorte que. quand le fibrome est dans le vagin, l'inversion est produite. Dans les deux variétés d'inversion, le deuxième degré peut se transformer en troisième sous l'influence des efforts de la femme, qui tendent à expulser l'utérus à travers l'orifice vulvaire ; eette tendance serait facilitée s'il exis- tait un prolapsus antérieur ou si les tissus mous présentaient une grande laxité. L'aspect clinique varie essentiellement suivant la cause' et le degré de l'inversion. Inversion puerpérale. — La femme vient d'accoucher; au moment de la délivrance, avant ou après la sortie du placenta, il se produit une hémor- ragie abondante, parfois précédée d'une douleur assez aiguë (attribuée au retournement de l'utérus), on cherche avec la main, à travers la paroi abdo- minale, le globe utérin, mais au lieu de le sentir dur et arrondi, on trouve sur un point de sa surface, une dépression plus ou moins profonde (fig. 466) dans laquelle les doigts peuvent s'engager comme dans un cul-de-sac ; le tou- cher vaginal ne donne aucun renseignement spécial, à moins que le fond de 1 utérus n'arrive au voisinage de l'orifice externe, et ne soit ainsi accessible
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