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Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard.

  • Auvard, Dr. (Alfred), 1855-
Date:
1894
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard. Source: Wellcome Collection.

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    Le diagnostic ne pourra être fait qu'après examen et exploration au moyen d'une sonde, ce n'est qu'un cathétérisme bien mené qui établira l'existence réelle d'un rétrécissement et le différenciera d'une tumeur, d'un polype, d'une urétrocèle, de calculs vésicaux ou d'une simple cystite. Le diagnostic du siège sera fait à l'aide d'une bougie à bout olivaire comme chez l'homme ; on trouvera le plus souvent l'obstacle dans le tiers antérieur de la cavité, car, ainsi que l'a indiqué Genoumlle : « Sur 13 cas nous voyons que 9 fois le rétrécissement a siégé au méat au à moins de 12 millimètres du méat, c'est-à-dire dans le tiers antérieur. Dans les 4 autres cas il siégeait à 2 centimètres, 3 centimètres et à la moitié de sa longueur. Dans deux cas de rétrécissements multiples, il y avait obstacle auprès du col, mais c'était le rétrécissement le moins serré. » Le rétrécissement est tantôt annulaire et tantôt canaliculé, suivant que la partie rétrécie constitue un simple anneau étroit ou un véritable canal. Le toucher vaginal donnera des renseignements, surtout en le combinant avec l'exploration par la sonde. Il permettra parfois de sentir des nodosités cicatricielles au niveau de la sténose. Le traitement comprend cinq procédés différents : 1° La dilatation graduelle ; 2° La dilatation rapide ; 3° L'électrolyse ; 4° L'urétrotomie partielle ; 5° L'urétrotomie totale. La dilatation graduelle est le meilleur traitement en même temps que le mieux accepté par la malade dans la majorité des cas. Elle se pratique à l'aide du dilatateur métallique, le même qu'on emploie pour la dilatation de l'utérus. On passe l'instrument tous les deux jours, en allant à chaque séance à la dilatation maximum que peut supporter la malade. La dilatation rapide est mauvaise, car elle expose après elle à l'inconti- nence d'urine. L'électrolyse, dans les quelques .cas où elle a été employée, semble avoir donné de bons résultats. L'urétrotomie partielle se fait à l'aide d'un bistouri ordinaire, à pointe légèrement mousse, en sectionnant la bride urétrale qui en général est peu éloignée du méat. L'urétrotomie totale proposée par Quénu consiste à sectionner toute la cloison urétro-vaginale jusque et y compris le rétrécissement. Ce procédé facile à exécuter évite la récidive. Il est très bien approprié aux cas où le rétrécis- sement siège au voisinage du méat, ce qui est la règle. En résumé, comme traitement, on tentera d'abord la dilatation graduelle, el si elle échoue on aura recours : A l'urétrotomie utérine, si la sténose siège vers la partie postérieure de l'urètre ; A l'urétrotomie totale, quand elle siège au voisinage du méat.
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