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Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard.

  • Auvard, Dr. (Alfred), 1855-
Date:
1894
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard. Source: Wellcome Collection.

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    Au point de vue anatomo-pathologique , ces tumeurs appartiennent par leur structure à la classe des papillomes très vasculaires ; les vaisseaux pré- sentent des parois très épaisses. Parfois on trouve dans ces petites excroissances des îlots d'épithélium, ce qui expliquerait la récidive et le caractère presque malin de ces néofor- mations. Les symptômes auxquels ces tumeurs donnent lieu sont excessivement variables ; chez quelques femmes ils peuvent être absolument nuls et le chirurgien n'aperçoit l'état pathologique que par hasard au cours d'un examen au spéculum. D'autres fois les phénomènes douloureux sont assez considérables pour que les femmes s'en plaignent. Douleurs vagues dans les aines, dans la région hypogastrique, surtout après des efforts ou une marche prolongée, miction parfois difficile accompagnée de l'émission de quelques gouttelettes de sang, cuissons persistantes chez certaines prédisposées. Cette petite tumeur, siégeant au niveau du méat, devient parfois le point de départ de crises intolérables ; non seulement la miction, mais la marche, le simple attouchement provoquent des réflexes d'une intensité telle, que les anesthésiques sont quelquefois impuissants à les faire disparaître. Indépendamment de la douleur, la tumeur papillaire peut amener un ténesme vésical très pénible, avec ou sans émission involontaire des urines. On connaît même des cas où les troubles ont été jusqu'à la rétention com- plète ; presque toujours elle est le fait d'une contraction spasmodique d'ori- gine réflexe du col de la vessie. Le diagnostic de cette variété de tumeurs est généralement facile. C'est presque toujours sur la moitié inférieure de la circonférence de l'urètre qu'elles s'implantent et par une base assez large, qui grâce à la laxité du tissu sous-muqueux est assez facile à déplacer. Au début, elles se présentent sous forme de petites granulations rouge violacé, plus tard elles atteignent les proportions d'un gros pois et même quelquefois d'une noisette. Uniques, d'autres fois multiples, on les rencontre non seulement à l'entrée du méat, mais aussi plus profondément, et alors il faut dilater l'urètre à l'aide d'un spéculum bivalve pour les bien apercevoir. Dans certains cas, le diagnostic des tumeurs urétrales profondes est; entouré des plus grandes difficultés. Le pronostic est généralement bénin, mais nous avons vu que la récidive est possible. Traitement. — La malade, étant anesthésiée à l'aide de la cocaïne, on saisit le petit papillomc et on l'attire avec une pince à griffes, puis d'un coup de ciseaux courbes on l'enlève au niveau de son point d'implantation; il est bon de cautériser la base de la tumeur avec le thermocautère. Quand la tumeur est située profondément, Le Denlit fait une incision cur-
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