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Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard.

  • Auvard, Dr. (Alfred), 1855-
Date:
1894
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard. Source: Wellcome Collection.

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    mais elle présente dans le cas de tuberculose vésicale des caractères assez particuliers. Elle est ici très précoce, assez fréquente, le sang est généralement mélangé aux dernières gouttes d'urine qui s'écoulent, il peut cependant se montrer en quantité plus considérable. Ce que l'hématurie a de remarquable, c'est qu'elle diminue avec les pro- grès de la maladie. Parmi les autres signes communs aux cystites, il faut signaler : les dou- leurs, le spasme urétral, la rétention, l'incontinence d'urine. L'élément pathognomonique, qui est le bacille de Koch, est précieux au point de vue du diagnostic, mais sa recherche est difficile, délicate et assez longue. Aussi devra-t-on, autant que possible, mettre à profit les signes tirés de l'examen physique. Pour y procéder, il vaut mieux ne pas employer d'instrument, le simple contact de celui-ci peut être le point de départ de graves complications. Il n'y a qu'un cas où l'emploi d'une sonde est indiqué, c'est lorsqu'on soupçonne l'existence d'un rétrécissement. L'exploration par les voies rectale et vaginale renseigne sur la sensibilité du bas-fond de la vessie, l'induration de la région. Lorsqu'on déprime la région sus-pubienne, la douleur se fait souvent sentir au moment où on retire la main, surtout si ce retrait est un peu brusque. Les cystites symptomatiques de tumeurs de la vessie se caractérisent aussi par de la douleur, des troubles de la miction et surtout de l'hématurie. Mais ce qui permet de les différencier des autres cystites, c'est l'empreinte particulière que porte chacun des symptômes énumérés. C'est ainsi que, s'il est vrai que l'hématurie des tumeurs vésicales est pré- coce, elle est absolument indolore, au point d'être ignorée de la malade, elle ne s'accompagne ni de ténesme ni de besoins fréquents, et l'abondance du sang écoulé est absolument caractéristique. Les urines sont fortement teintées et cette coloration rouge persiste pendant toute la durée du jet, mais croît d'intensité du début à la fin. Ces hématuries se continuent pendant des jours, des semaines et même des mois, elles cessent d'une façon assez inopinée, pour reparaître au bout d'un temps plus ou moins prolongé. Les débris de tumeur, que l'on trouve dans l'urine, semblent être précieux au point de vue du diagnostic, mais ils ne sont point constants et n'ont point de caractères bien nets. Quant à la douleur, elle ne se produit guère qu'à une époque tardive. Vouloir préciser la nature d'une tumeur vésicale est souvent chose impos- sible. L'examen microscopique des débris expulsés n'est guère probant, étant donné que les couches superficielles de la tumeur peuvent différer d'une façon notable des couches profondes.
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