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Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard.

  • Auvard, Dr. (Alfred), 1855-
Date:
1894
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard. Source: Wellcome Collection.

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    début de la maladie, car plus tard, lorsqu'à l'affection principale vient se joindre la cystite, les urines sont boueuses et répandent une odeur infecte. A la fin de la miction, on voit quelquefois sortir des débris de la tumeur vésicale, il ne faut pas négliger de pratiquer l'examen bistologique du néo- plasme ; dans quelques cas, rares il est vrai, on a pu en déduire la nature. Il arrive assez souvent que les parties superficielles de la tumeur, dont proviennent les débris évacués par la malade, sont à l'examen microscopique de nature bénigne, alors que la base de la tumeur est de nature maligne ; il y a là une cause d'erreur spéciale aux néoplasmes vésicaux. L'existence des douleurs n'est pas constante, il y a là des différences indi- viduelles qu'on s'explique difficilement en dehors des cas où la tumeur siège au niveau du col vésical. D'après Thompson, les douleurs précoces seraient caractéristiques des tumeurs malignes, tandis que pour Guyon la douleur ne paraît que lorsque la vessie se contracte ou lorsque le néoplasme a, de proche en proche, envahi les organes voisins. Signes physiques. — La tumeur vésicale est susceptible de sortir par l'urètre qu'elle dilate. De même que les polypes du rectum peuvent produire l'inversion de la muqueuse, de même les tumeurs pédiculées de la vessie peuvent amener la muqueuse vésicale au dehors, mais c'est là une circonstance tout à fait excep- tionnelle pour les néoplasmes vésicaux. Le palper abdominal associé au toucher vaginal donnera dans une certaine limite des renseignements sur l'étendue et la consistance du néoplasme, l'état des parois et enfin la mobilité des organes du petit bassin. M. Bazy insiste sur une sensation de ballottement que l'on percevrait en distendant modérément la vessie et en plaçant un doigt dans le vagin pen- dant qu'avec l'autre main on déprime la paroi abdominale derrière la sym- physe du pubis. Ce palper devra être fait après évacuation de l'urine. Quant au cathétérisme vésical, on ne devra y avoir recours pour éclairer le diagnostic que d'une façon exceptionnelle, car il peut provoquer des hémor- ragies rapidement mortelles. Si l'on était contraint à pratiquer une exploration, il faudrait choisir une sonde métallique à extrémité bien mousse et dépourvue d'ouvertures. Lorsque la sonde rencontre une végétation, on éprouve, d'après Guyon, la même sensation que l'on perçoit en caressant avec le bec de la sonde une barbe soyeuse, une surface veloutée. Si on fait un lavage avec un liquide quelconque (mieux vaut employer une solution faible d'acide borique), alors qu'il s'agit d'une tumeur, les dernières -ouïtes qui s'écouleront de la vessie quand on évacue le liquide de L'injec- tion, seront souvent teintées de sang en petite quantité. Au besoin, on peut dilater l'urètre et se servir du doigt pour explorer la cavité vésicale; mais ce procédé n'est pas à recommander. La marche des tumeurs de la vessie est extrêmement lente et capable de
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