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Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard.

  • Auvard, Dr. (Alfred), 1855-
Date:
1894
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard. Source: Wellcome Collection.

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    Les uretéro-pyélites descendantes sont consécutives à des néphrites et sur- tout, on pourrait presque dire dans la très grande majorité des cas, à la tuberculose rénale. Robin a signalé l'existence des uretéro-pyélites primi- tives a frigore. Anatomie pathologique. — Dans les uretéro-pyélites, on trouve très souvent des lésions du côté de l'urètre, et presque toujours de la cystite à des degrés variables. Les embouchures des uretères ont leur aspect, leur calibre ordinaires; mais il existe des cas où les orifices uretéraux participent à la dilatation du reste du canal. On arrive alors à pénétrer très facilement dans l'uretère, l'obliquité du trajet intra-pariétal n'existe plus et il y a large communication entre la vessie et les uretères. Ceux-ci sont très dilatés et présentent des rétrécissements valvulaires, d'autres fois ils sont surtout épaissis avec ou sans rétrécissement, mais entourés, englobés par le tissu fibro-lipomateux de la péri-uretérite (Hallé). Dans le premier type l'uretère peut atteindre le volume d'une anse d'in- testin grêle et même du gros intestin. Il est flexueux, moniliforme et apparaît comme un chapelet de bosselures molles fluctuantes. A leur niveau on sent une fluctuation manifeste à la pression; le liquide contenu dans ces dilatations passe des parties supérieures dans la vessie. A l'ouverture des uretères, on constate que la muqueuse est épaissie, lisse ou tomenteuse, rouge, souvent ardoisée par des arborisations vasculaires et un piqueté noirâtre d'anciennes ecchymoses. Dans le second type de lésions, ce qui est caractéristique, c'est la péri-ure- térite. Le tissu fibro-graisseux péri-uretéral adhère d'une façon tellement intime au conduit qu'il faut le disséquer patiemment au milieu de la gangue indurée pour l'en dégager. L'uretère est épaissi, et les rétrécissements que l'on y trouve ne sont plus des valvules, des éperons, mais des coarctations annulaires cicatricielles analogues à celles que l'on rencontre dans les rétrécissements communs; on les trouve à n'importe quel niveau sans aucune fixité. Un caractère assez important de ce genre de lésions est d'être unilatérales. Les reins sont dilatés, bosselés. A la coupe faite sur le bord convexe du rein, on trouve un système de cavités, de loges de volume variable représentant le bassinet et ses calices. La poche centrale est formée par le bassinet, les loges secondaires sont les calices, elles s'ouvrent dans la loge principale par des orifices arrondis et sont séparées les unes des autres par des cloisons complètes ou réduites à l'état de brides. Le tissu rénal s'atrophie; au point de vue histologique, les lésions du rein dans les uretéro-pyélites sont celles de la néphrite interstitielle diffuse^ cette sclérose présente d'ailleurs des degrés très différents.
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