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Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard.

  • Auvard, Dr. (Alfred), 1855-
Date:
1894
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard. Source: Wellcome Collection.

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    791/934 (page 733)
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    Le rectum est partiellement enveloppé par le péritoine. Supérieurement l'enveloppement est complet, et les deux feuillets de la séreuse s'adossant en arrière du tube intestinal forment le mésorectum, trait d'union entre le rectum et le sacrum, d'autant plus complet que cette partie de l'intestin est moins distendue. Le mésorectum laisse une certaine mobilité à la partie supérieure du rectum, d'où le déplacement possible de l'organe à ce niveau. Plus bas le mésorectum disparait, le péritoine passe simplement en avant du rectum et le limite en avant de même que le sacrum en arrière latérale- ment l'espace est comblé par du tissu cellulaire. Inférieurement au-dessous du cul-de-sac de Douglas, le revêtement périto- néal fait complètement défaut, le rectum est en rapport en avant directe- ment avec le vagin, en arrière avec le coccyx et le releveur périnéal qui lui fait suite, latéralement avec le tissu cellulaire. Le rapport intime du vagin et du rectum est important au point de vue de l'examen digital, le doigt pouvant par l'anus arriver à explorer médiatement le vagin et l'utérus, et aussi au point de vue opératoire à cause du danger des blessures de cette partie de l'intestin dans toutes les opérations portant sur la paroi postérieure du vagin. Quant à la structure, le rectum, au-dessous de la séreuse qui forme, ainsi qu'il vient d'être vu, un revêtement incomplet, comprend une double tunique musculaire lisse, la première superficielle et longitudinale, dont les fibres se terminent les unes en se réfléchissant au niveau du releveur périnéal pour gagner au-dessus de l'aponévrose pelvienne la paroi du bassin (sacrum et os iliaque), les autres en se confondant avec les fibres du releveur périnéal, les dernières enfin en allant jusqu'à la peau du pourtour de l'anus dans laquelle elles se terminent. Au-dessous des fibres longitudinales, se trouve la seconde tunique de fibres dont la direction est circulaire, et qui se terminent au niveau de l'anus par un bourrelet constituant le sphincter interne, essentiellement distinct du sphincter externe composé de fibres striées. Entre la couche musculaire et la muqueuse, s'étale une couche cellulaire analogue à celle de tout l'intestin et qui permet le glissement de la muqueuse, glissement qui devient pathologique en cas de prolapsus du rectum. La muqueuse, dépourvue de papilles et recouverte d'épithélium cylindrique, est riche en glandes en tubes; à l'union du tiers inférieur avec les deux tiers supérieurs se trouve la valvule de Houston que l'extrémité du doigt peut atteindre dans l'exploration ano-rectale. ANUS L'anus est la terminaison du tube digestif. Son étude comprend la des- cription de l'orifice anal, et celle des deux sphincters qui le tiennent fermé. Orifice anal. - Cet orifice, qui constitue un véritable canal, est circulaire et présente une circonférence froncée.
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