Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard.

  • Alfred Auvard
Date:
1894
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Credit: Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard. Source: Wellcome Collection.

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    mique répond à cet espace rempli de tissu cellulo-graisseux et limité en haut par le péritoine pelvien, et en bas par la face supérieure du releveur, recouvert de son aponévrose (fig. 636 C). Les rapports anatomiques de la vessie, de l'utérus et du rectum permettent de saisir la raison des phlegmons de l'espace pelvi-rectal supérieur, dont les uns sont sous la dépendance directe des affections des organes génitaux, et les autres doivent leur naissance à des ulcérations du rectum de l'anus ou à des inflammations des veines hémorroïdales. La carie de la face antérieure du sacrum et, dans certains cas, l'arthrite sacro-iliaque, peuvent être le point de départ des suppurations pelviennes. Les symptômes permettant de reconnaître la pelvi-rectite supérieure sont malheureusement très peu nets. Le début de l'affection est insidieux; les malades accusent une sorte de pesanteur dans le bassin, parfois une véritable douleur, que l'on a beaucoup de peine à localiser; elles se plaignent en outre de constipation, de difficulté d'aller à la garde-robe et de malaise général accompagné de fièvre. La marche de l'affection diffère suivant les cas. Le plus souvent le pus collecté use et dissocie les fibres du muscle rele- veur et se fraie un chemin vers la fosse ischio-rectale; il se forme là un abcès en bissac qui, à une période ultérieure, entre en communication avec l'air extérieur. Le trajet fistuleux ainsi constitué mesure de 8 à 15 centimètres de long. D'autres fois, la collection purulente se vide dans le rectum et alors il s'établit une diarrhée symptomatique, qui tranche d'une façon notable avec les caractères du phlegmon observés au début; les malades qui se plai- gnaient d'une constipation très opiniâtre, de selles très douloureuses, voient survenir de la diarrhée, les matières étant fortement délayées par le produit de l'inflammation du tissu cellulaire et suivies du rejet d'une notable quan- tité de pus. Mais l'évacuation du foyer se fait mal, l'orifice de communication étant généralement très petit; aussi voit-on ces phlegmons traîner en longueur ou même devenir chroniques. Dans certains cas le pus chemine sous l'aponévrose pelvienne et arrive dans le vagin ou la vessie. Le diagnostic des abcès de l'espace pelvi-rectal supérieur est délicat; le seul moyen, qui soit en notre possession et qui nous permette sinon d'af- firmer, du moins de soupçonner ce genre d'affection, est le toucher rectal. Le traitement consistera à ouvrir la collection purulente parle rectum, du côté correspondant au siège de l'empâtement. On fera cette incision aussi large que possible. 5. — HÉMORROÏDES Par hémorroïdes on entend la dilatation variqueuse des veines de l'anus'. Pathogénie. — L'anatomic normale nous enseigne que les veines de la
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