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Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard.

  • Auvard, Dr. (Alfred), 1855-
Date:
1894
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard. Source: Wellcome Collection.

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    dur, volumineux, qui a éraillé la muqueuse ano-rectale et a déterminé un écoulement sanguin plus ou moins abondant. Si l'on examine la région anale d'une malade affectée d'hémorroïdes, on trouvera, suivant les cas, des dispositions différentes; tantôt l'hémorroïde est à peine perceptible sous forme d'une petite saillie ronde ou légèrement allongée, plus ou moins molle, lisse et vide de sang, c'est l'hémorroïde flasque; tantôt elle est tendue, résistante, douloureuse. A certains endroits la muqueuse et la peau, qui recouvrent l'hémorroïde, s'épaississent, la petite tumeur devient dure, indolente et prend l'aspect d'un véritable condylôme. A côté de ces hémorroïdes externes, on en trouve d'autres, dont les carac- tères ne peuvent être bien appréciés que par un examen avec une valve ou un spéculum, introduit dans la cavité du rectum; on verra alors de petites saillies granuleuses, molles, que le simple toucher suffît parfois à révéler. Que la malade fasse un effort et l'on ne tardera pas à apercevoir ces hémorroïdes internes faire saillie à travers l'anus. Il existe au niveau de l'anus une double couronne variqueuse, l'une formée par les hémorroïdes externes, l'autre par les hémorroïdes internes proci- dentes. Celles-ci rentrent dans le rectum avec plus ou moins de facilité. Quelques-unes se laissent réduire sans la moindre douleur, d'autres déter- minent des épreintes, du ténesme très pénibles. Les hémorroïdes internes procidentes ne peuvent remonter par suite d'une contraction spasmodique du sphincter anal, le bourrelet hémorroïdaire se trouve emprisonné, étranglé; il devient le siège d'une douleur brûlante intolérable, les malades ont la sensation d'un fer rouge au niveau de l'anus. Lorsqu'on suit l'évolution locale de l'hémorroïde procidente étranglée, on s'aperçoit que tout d'abord dure, tendue, d'une couleur violacée, elle devient brune, ou même noirâtre; cette modification est due à l'interruption de la circulation veineuse; les plis du sphincter anal se contractent spasmodi- quement et séparent ainsi l'hémorroïde procidente des dilatations veineuses voisines et comme tout organe auquel on a supprimé l'apport du sang, l'hé- morroïde devient le siège de la formation d'une escarre. Au bout de quelques jours celle-ci tombe et les symptômes fonctionnels s'amendent. Dans certains cas cependant la chute de l'escarre se complique d'inflam- mation et de suppuration du voisinage et engendre l'érysipèle. Le diagnostic des hémorroïdes n'est pas difficile. Un examen attentif permettra de les différencier des condylûmes et polypes, tumeurs dures et isolées. Le prolapsus du rectum est caractérisé par un bourrelet continu .et non par des saillies inégales. Quant au cancer du rectum, la tumeur ulcérée, fongueuse, sécrétant un liquide ichorreux et s'accompagnant ^hémorragies abondantes, sera rare- ment confondue avec une hémorroïde ulcérée.
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