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Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard.

  • Auvard, Dr. (Alfred), 1855-
Date:
1894
Catalogue details

Licence: Public Domain Mark

Credit: Traité pratique de gynécologie / par A. Auvard. Source: Wellcome Collection.

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    Alors tous les fils sont coupés courts, on saupoudre d'iodoforme le moignon et on le réduit, ce qui se fait généralement sans aucune difficulté. Verneuil a imaginé un procédé, désigné sous le nom de rectopexie, qui a pour but de venir en aide aux faisceaux fixateurs et suspenseurs formés par le péritoine et le méso-rectum. L'opération (Rectopexie) comprend trois temps : 1° De chaque côté de l'anus on fait une incision oblique de haut en bas et en arrière, longue de 4 centimètres. Entre l'extrémité antérieure de ces inci- sions se trouve une portion de la circonférence anale, correspondant à l'étendue dont on veut rétrécir cet orifice. Les incisions commencent à l'endroit où la peau se confond avec la muqueuse ; de leurs extrémités postérieures partent deux autres petites incisions qui convergent vers la pointe du coccyx et se rencontrent à ce niveau. Le lambeau ainsi circonscrit est disséqué d'arrière en avant ; on enlève en même temps le quart postérieur du sphincter, tout en respectant la paroi rectale, qui se trouve ainsi mise à découvert au fond de la plaie. 2° Le deuxième temps consiste à placer les fils fixateurs avec une aiguille courbe, on passe quatre crins de Florence, qui cheminent transversalement dans la paroi postérieure du rectum et s'échelonnent du coccyx vers l'anus ; il est bien entendu que ces fils ne doivent pas intéresser la muqueuse. Si l'on saisit les fils dans les mains et qu'on les tire dans la direction du sacrum, on constate que la cavité du rectum est notablement rétrécie et que sa paroi postérieure est solidement immobilisée dans une grande étendue. Pour obtenir ce résultat d'une façon définitive, on traverse la peau au niveau de l'articulation sacro-coccygienne à 4 centimètres environ de la ligne médiane, l'aiguille chemine sous la peau et vient enfin se montrer dans la plaie ano-coccygienne ; on introduit alors dans son chas un chef du fil, le plus élevé, qu'on amène au dehors en retirant l'aiguille, on fait de même pour l'autre chef. La même manœuvre est répétée pour les autres fils. Ceux-ci une fois bien tendus sont noués un à un. 3° Le troisième temps de la rectopexie consiste dans l'excision définitive du lambeau cutané, qui avait été disséqué et laissé adhérent par sa base. On termine l'opération par quelques sutures supplémentaires au voisinage de l'anus et un peu plus haut. La rectopexie a de grands avantages, comme on le voit, mais elle ne peut agir que sur une portion restreinte du rectum en largeur comme en lon- gueur. Aussi faudrait-il pouvoir prendre le rectum un peu plus haut; cest ce que M. Jeannel a essayé de réaliser par la colopexie. On commence par faire une incision au niveau de la fosse iliaque gauche ; on va ensuite à la recherche du côlon, et on l'attire au dehors en exerçant des tractions douces; le côlon est ensuite fixé à la partie inférieure de la plaie et ouvert ultérieurement. L'anus iliaque constitue, suivant l'auteur, un moyen curatif de première importance; cars il supprime les efforts qui accompagnent la défécation, et
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