Volume 1

Traité de gynécologie clinique et opératoire / par S. Pozzi.

  • Samuel Pozzi
Date:
1905-07
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Licence: Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0)

Credit: Traité de gynécologie clinique et opératoire / par S. Pozzi. Source: Wellcome Collection.

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    Si la vessie (ce qui est absolument rare) ou le rectum (ce qui l'est beaucoup moins) n’ont pas été en-raînés par les parois du vagin, c'est le péritoine qui vient s’insinuer en arrière et en avant, creusant d’une façon démesurée le cul-de-sac vésico-utérin et le cul-de-sac de Douglas. Cela suppose une fixité très grande de l'utérus avec une flaccidité consi- dérable de la séreuse, ou encore, d’après Freund, la persistance d'un état fœtal, car chez le fœtus les replis du péritoine descendent relativement beaucoup [dus bas. Il est alors possible que l’intestin grêle s’insinue en avant ou en arrière, dépri- mant les parois du vagin et formant ce qu’on a appelé des hernies ou entérocèles vagi- nales. En réalité, on doit classer ces lésions parmi les variétés très rares de prolapsus du vagin. Il n’existe que très peu de cas publiés de prolapsus vaginal avec entérocèle anté- rieure1, tandis que l’on rencontre bien moins exceptionnellement le prolapsus vaginal avec entérocèle postérieure2. 2° Procidence vaginale et prolapsus utérin simultanés, avec élongation hypertrophique secondaire de la portion profonde ou sus- vaginale du col. — Les tractions exercées par le vagin prolabé sur ses attaches au col de F utérus finissent bientôt par agir. Il arrive d’ordinaire que ces attaches sont peu à peu désinsé- rées et glissent de haut en bas, de telle sorte que le museau dé tanche disparaît sous Felfacemenl des culs-de-sac. Le vagin tirant toujours et l’utérus étant encore fixé supérieurement, le col, qui est tout entier devenu sus-vaginal, subit une élongation progressive; parfois il y a allongement et comme étirement sans hypertrophie; le plus souvent, la congestion passive et l’inflammation qui régnent dans les organes prolabés amènent un épaississement hypertrophique du col allongé; mais celte hypertrophie est consécutive, secondaire, et non primitive. La marque et comme la signature de ce processus réside dans la dispa- rition préalable du museau de tanche, absorbé par les efforts de traction. Au centre de la tumeur formée par le vagin renversé, on sent alors une colonne cylindrique qui est le col allongé et épaissi. Si, ce qui est fréquent, la paroi postérieure du vagin a cédé plus tar- divement et moins complètement que la paroi antérieure, la proci- 1 Bheisky. Kranlih. der Yagimt, 1886. p. 69. — Iyijieiudge. Jauni, of /lie Amer. med. Assoc., 5 févr. 1887 (Anal, in Cenlr. /'. Gyn., ISS7. n° 55, ]>. 555). 2 A. Mahtin. Palh. (1er Frauenlirnnli., 1887. p. 121. Fig. 171. Pi vision schéma tique du col en trois parties (Sclirôder). P, péritoine. — V, vessie. — a, portion sous-vaginale. — b, portion moyenne (sous-vaginale en arrière, sus-vaginale en avant). — c, portion sus-vagi- nale.