Zur Frage : Wann sind Gallenstein-Kranke zu operiren? / von Franz Fink.

  • Fink, Franz, 1950-
Date:
1899
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Credit: Zur Frage : Wann sind Gallenstein-Kranke zu operiren? / von Franz Fink. Source: Wellcome Collection.

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    die vergrösserte Gallenblase, welche nach 4 Jahren mit dem Peritoneum parietale in der Nabelgegend verwachsen ist. Es kam zu einem Durchbruch nach aussen und zur ständigen Eiterentleerung. Erst nach der Beseitigung des die Eiterung veranlassenden Concrementes trat Heilung ein. Auch hier hatten wir es mit einer Cholecystitis, Pericholecystitis und Perforation durch die vordere Bauchwand zu thun. Die Verwachsungsstolle zwischen Blase und Peritoneum war die denkbar günstigste und bedingte den glücklichen Ausgang. o. Anna Thiel, 44 Jahre alt, ledig, Wirthschafterin, eingetreten am 18. Juli 1896. Pat. hatte in der Jugend einen Typhus abdominalis überstanden, war sonst immer gesund und bemerkte im Winter 1892 das erste Auftreten der Erkrankung. Sie litt an Koliken im rechten Epigastrium, an druckartigen Schmerzen in der Kreuzgegend, an Fieberanfällen, habitueller Constipation, Appetitlosigkeit und unregelmässigem Schlafe. Seit 1893 ist Pat. icterisch verfärbt. Der consultirte Arzt diagnosticirte Gallensteine und verordnete eine Carlsbader Kur, die sie das erste Mal im Jahre 1895 gebrauchte. Pat. ist abgemagert, leidet an hochgradigen Schwächezuständen, unregel- mässigen Stühlen, Obstipation mit Diarrhoe abwechselnd, Fieber, Appetitlosigkeit und Gemiithsverstimmung. Urin sei beständig bierbraun und trübe gewesen, die Stühle wenig gefärbt, die Gegend der Gallenblase ist auf Druck sehr empfindlich. Menses unregelmässig. Pat. stand vom 1. Februar bis 15. März 1896 im Carlsbader Krankenhaus in Behandlung; sie bot damals das Bild einer ausgesprochenen Cholelithiasis mit mehrfach sich wiederholenden Anfällen dar; die während des Aufenthaltes ge- brauchte Carlsbader Kur hatte den Erfolg, dass die Anfälle sistirten und im Stuhle drei Concremente von Bohnengrösse und facettirter Oberfläche entleert wurden. Pat. verliess in gebessertem Zustande die Anstalt. Nach ihrer Rückkehr in die Heimath stellten sich neuerdings Icterus und Kolikanfälle ein. Pat. machte eine sogen. Schweningerkur durch, während deren Gebrauch die Gallenblasengegend massirt wurde. Der Zustand verschlimmerte sich nur, Pat. suchte am 11. Juli von neuem Karlsbad auf; hier stellte sich kurz nach der Ankunft hochgradiges Fieber ein, so dass Pat. neuerdings in Spitalsbe- handlung trat. Status: Pat. von gracilem Körperbau, abgemagert, mit leicht icterischer Färbung der Haut, die Sclerae icterisch, Zunge weisslich belegt. Thorax gut ge- wölbt; die Untersuchung desselben ergiebt einen normalen Herz- und Lungenbe- fund. Der untere Rand der Leber überragt in der Clavicularlinie den Rippen- bogen um 2 Querfinger. Das Abdomen im Allgemeinen im Thoraxniveau ohne besonderen Befund, die Milz nicht vergrössert. Im Harne Gallenfarbstoff, kein Eiweiss. Pat. fiebert. Operation am 31. Juli 1896. — Aethernarkose, ruhig verlaufend. Schnitt vom Rippenbogen am äusseren rechten Rande desMusculus rect. verlaufend, 12 cm lang. Durchtrennung der Bauchdecken. Bei der Eröffnung des Peritoneums wird die angeschwollene Leber an ihrer Oberfläche ein wenig gestreift, dieser Schnitt durch eine Naht sofort geschlossen. Bei der Inspection ergiebt sich folgendes 1 Bild: DieLeber 2Querfinger über den Rippenrand herabreichend, hart anzufühlen, j die Gallenblase fällt gerade in die Schnittöffnung, dieselbe hat einen mittleren j 1 4
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